醫(yī)藥回扣一直是醫(yī)療界的一種“頑疾”。一段時間以來，“醫(yī)藥代表自報回扣黑幕”之類的報道備受關(guān)注，醫(yī)藥回扣問題也因此屢屢為各方人士口誅筆伐。據(jù)一位在醫(yī)療界工作了30余年的全國政協(xié)委員透露，一般而言，藥品回扣約占藥品零售價的10%~30%。按照我國門診量、次均醫(yī)藥費、藥費占比等數(shù)據(jù)計算，全國醫(yī)療機構(gòu)門診開藥的回扣就高達(dá)500億元之巨。一方面，醫(yī)藥回扣導(dǎo)致醫(yī)生不合理用藥，醫(yī)生開大處方，影響患者的治療效果，加大了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致患者面臨濫用藥物帶來的健康損害和生命危險。另一方面，醫(yī)藥回扣有損醫(yī)生的形象和醫(yī)患關(guān)系，催生了更多的腐敗，削弱了整個醫(yī)療機構(gòu)的公信力，為社會、百姓所深惡痛絕。

事實上，我國出臺的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)已明文禁止藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)（包括負(fù)責(zé)人、藥品采購人員、醫(yī)師等有關(guān)人員）在藥品購銷中，以任何名義賬外暗中給予、收受回扣或者其他利益，并對違法者規(guī)定了相應(yīng)行政處分、行政處罰和刑事制裁措施，處罰不可謂不嚴(yán)，衛(wèi)生部近年來也出臺了一系列治理醫(yī)藥回扣的措施，但效果并不明顯。醫(yī)生吃回扣之所以成為公開的“秘密”，從根本上說是一種“以藥補醫(yī)”體制培育的“畸形病態(tài)”。

不可否認(rèn)，在過去財政投入不足的情況下，有關(guān)部門允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以“以藥補醫(yī)”作為資金補償機制，但客觀上導(dǎo)致了藥價虛高、醫(yī)藥不分、管理混亂的問題。

誠然，醫(yī)生的勞務(wù)技術(shù)價值長期偏低，醫(yī)生不能通過“陽光收入”實現(xiàn)自我價值。由于勞務(wù)技術(shù)定價遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本，違背了價值規(guī)律，導(dǎo)致很多醫(yī)生開“大處方”，從藥品回扣中進行補償。

而實際上，收受藥品回扣的絕不僅僅是醫(yī)生，藥品銷售是一根長長的利益鏈條，銷售、招標(biāo)、采購、使用、管理環(huán)節(jié)均或多或少地存在吃回扣的現(xiàn)象。從這個意義上說，治理醫(yī)藥回扣不僅需要加強醫(yī)療行業(yè)行風(fēng)和職業(yè)道德建設(shè)，更應(yīng)加強醫(yī)療制度建設(shè)。治理醫(yī)藥回扣“頑疾”必須“對癥下藥”，從制度建設(shè)入手，疏堵結(jié)合，先疏后堵，惟有如此，方能解決深層次問題。

一方面是“疏”。政府加大投入，適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格，讓醫(yī)生獲得較高的經(jīng)濟待遇和社會地位，讓他們的知識技術(shù)價值得以體現(xiàn)，讓他們的勞動付出得到應(yīng)有的尊重和回報，讓他們有一個合理、體面、陽光的收入，而不是整天想著將手伸向醫(yī)藥代表的紅包和患者的腰包，從而實現(xiàn)患者利益和社會利益的“多贏”。

另一方面是“堵”。建立治理回扣的“高壓線”制度，通過制定嚴(yán)密的規(guī)章制度來規(guī)范藥劑、藥房、藥庫的管理人員。重點加強對回扣容易發(fā)生的選藥、采購、進藥、開方用藥、統(tǒng)方等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管。建立違規(guī)醫(yī)藥企業(yè)“黑名單”制度等，嚴(yán)格落實陽光采購、陽光用藥、醫(yī)德考評制度等。

筆者相信，唯有嚴(yán)厲打擊，標(biāo)本兼治，醫(yī)藥回扣問題才能從根本上得到解決，從而營造健康的醫(yī)療市場秩序。