核心提示:研究人員對(duì)干預(yù)組的成員采取了更為細(xì)致的措施:研究人員給干預(yù)組成員更詳細(xì)的飲食建議,幫助他們達(dá)到目標(biāo),包括如何減低體重,降低脂肪總量的攝入,降低不飽和脂肪的攝入,如何提高植物纖維的攝入。
研究人員對(duì)干預(yù)組的成員采取了更為細(xì)致的措施:研究人員給干預(yù)組成員更詳細(xì)的飲食建議,幫助他們達(dá)到目標(biāo),包括如何減低體重,降低脂肪總量的攝入,降低不飽和脂肪的攝入,如何提高植物纖維的攝入。在干預(yù)的第一年,由營(yíng)養(yǎng)師給他們上7堂課,以后每隔3個(gè)月一次,此外,研究人員還訓(xùn)練他們每天運(yùn)動(dòng)30分鐘,大多數(shù)是通過(guò)耐久力訓(xùn)練的方式,比如散步、慢跑、游泳、有氧操或滑冰等。 在每年一度的隨訪中,如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人血脂或血壓升高,就建議病人上醫(yī)院,并對(duì)診治情況進(jìn)行跟蹤。
在研究結(jié)束時(shí),糖尿病發(fā)病率干預(yù)組比對(duì)照組低58%。男性低63%,女性低54%。干預(yù)組的病人在生活方式上的改變比對(duì)照組顯著得多,體重、腰圍、血糖水平、血清胰島素水平、血脂水平以及血壓等狀況都明顯好于對(duì)照組。這項(xiàng)研究中的耐久力訓(xùn)練,目的是提高病人的心肺適應(yīng)性,以及肌肉力量。而無(wú)論是通過(guò)運(yùn)動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、園藝或與工作相關(guān)的體力活動(dòng),這些使人活躍起來(lái)的活動(dòng)都對(duì)預(yù)防糖尿病有相同的好處。 甚至很小量的減肥也能帶來(lái)益處。而干預(yù)的結(jié)果是使人在生活方式上發(fā)生綜合性的改變。在研究中,那些體重降低5%以上的人都沒(méi)有發(fā)生糖尿病。研究結(jié)果很顯然,超重,特別是腹部肥胖增加2型糖尿病的危險(xiǎn)。而生活方式改善確有顯著效果,人們通過(guò)減肥、合理膳食和運(yùn)動(dòng)確實(shí)能得到減輕,然而,生活方式的改變常常計(jì)劃多、做得少。這就帶來(lái)了一個(gè)問(wèn)題,在研究之外這些干預(yù)是否還有效果。然而,研究人員很有信心,因?yàn)檫@項(xiàng)研究中中途退出的病人很少,干預(yù)組只有9%,對(duì)照組只有7%。因此,科學(xué)家對(duì)推廣研究成果的未來(lái)十分樂(lè)觀。
飲食控制和鍛煉是2型糖尿病病人的重要治療措施。正確地控制飲食和鍛煉能改善胰島素敏感性和血糖控制,減少口服降糖藥和胰島素的使用。盡管人們對(duì)什么是2型糖尿病患者的理想飲食(高纖維、血糖指數(shù)、低或中等脂肪)仍有爭(zhēng)議,但目前達(dá)成共識(shí)的是,多吃水果和蔬菜,減少飽和脂肪攝入量。根據(jù)美國(guó)指南推薦的標(biāo)準(zhǔn),每日應(yīng)進(jìn)食5份水果和蔬菜,每日熱量的30%來(lái)自脂肪,每日熱量的10%來(lái)自飽和脂肪。每周至少有規(guī)律地進(jìn)行5次、每次至少30分鐘的中等強(qiáng)度體育活動(dòng)。以往研究表明,糖尿病患者沒(méi)有遵循指南推薦的飲食和鍛煉要求。nelson等研究的目的是確定美國(guó)2型糖尿病患者的飲食和體育鍛煉情況。
該研究共納入1480例2型糖尿病患者,所有患者均來(lái)自美國(guó)第3次健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(nhanesⅲ),該樣本可代表美國(guó)2型糖尿病患者的情況?;颊吣挲g>17歲。研究者通過(guò)進(jìn)餐頻率問(wèn)卷調(diào)查,獲得患者水果、蔬菜攝入量資料;通過(guò)患者對(duì)24小時(shí)內(nèi)所進(jìn)食物的回憶,得到脂肪和飽和脂肪所占總熱量百分比資料;根據(jù)患者自述的調(diào)查前1個(gè)月內(nèi)的情況確定鍛煉情況。
結(jié)果顯示,在這些患者中,31%不定期參加體育鍛煉,38%的鍛煉強(qiáng)度低于推薦水平。62%的被調(diào)查者每天進(jìn)食的蔬菜水果少于5份,幾乎有三分之二的被調(diào)查者從脂肪獲得的熱量>每天總熱量的30%,從飽和脂肪獲得的熱量>每日總熱量的10%。65歲以上患者和墨西哥裔患者進(jìn)食水果和蔬菜較多,從脂肪獲得的熱量占總熱量的百分比較少。低收入者和年長(zhǎng)者運(yùn)動(dòng)量較少。36%的被調(diào)查者超重,46%的患者肥胖
一項(xiàng)薈萃分析也發(fā)現(xiàn),中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可使2型糖尿病患者的hba1c降低0.6%,這可使微血管并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)減少22%,改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)和體力活動(dòng)亦可使心血管病危險(xiǎn)因素如血壓和血脂水平得到改善。很多方法都可增加體力活動(dòng)水平,如群眾性健身計(jì)劃和社區(qū)干預(yù)。
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