昨日（3月2日），備受關注的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》（下稱《辦法》）正式發(fā)布，國家版官方解釋跟進公開——建立區(qū)域注冊制度、電子注冊制度和醫(yī)師退出機制等新思路被提出，而對廣受業(yè)界關注的醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，文件則明確表示“其他執(zhí)業(yè)機構進行備案，執(zhí)業(yè)機構數(shù)量不受限制”。

自由執(zhí)業(yè)怎么變？

“醫(yī)師執(zhí)業(yè)流動性增強，多點執(zhí)業(yè)情況比較復雜，需要有力推動和加強規(guī)范。”在昨日公布的對《辦法》解讀中，醫(yī)師執(zhí)業(yè)流動的現(xiàn)實需求是促成這一新政的原因之一。

從這一點出發(fā)，按照《辦法》表示，在總結梳理《關于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)﹝2014）86號）實施情況的基礎上，《辦法》通過建立區(qū)域注冊制度、電子注冊制度、注冊信息公開和查詢制度，改進醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動和科學配置。”

《辦法》將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點由過去的“醫(yī)療、預防、保健機構”修改為“醫(yī)療、預防、保健機構所在地的省級或者縣級行政區(qū)劃”，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊地點為省級行政區(qū)劃，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊地點為縣級行政區(qū)劃，實現(xiàn)“一次注冊、區(qū)域有效”。醫(yī)師在醫(yī)療、預防、保健機構執(zhí)業(yè)以合同（協(xié)議）為依據(jù)，確定一家主要執(zhí)業(yè)機構進行注冊，其他執(zhí)業(yè)機構進行備案，執(zhí)業(yè)機構數(shù)量不受限制。

這似乎距離此前業(yè)界對2017年將成為中國醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)元年的判斷又近了一步。

根據(jù)公開信息，2016年 “醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)”首次寫入國家級文件，廣東、天津兩省分別出臺改革文件，明確采取醫(yī)師區(qū)域注冊制度。

2016年11月，衛(wèi)計委發(fā)布了新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》和新版《醫(yī)療機構管理條例實施細則》的征求意見稿，向社會傳遞擬放開在職醫(yī)生申辦診所的強烈信號。

醫(yī)師注冊怎么變？

除執(zhí)業(yè)方式變化外，公開查詢制度也是一個明顯發(fā)生改變的內(nèi)容。

《辦法》第二十二條規(guī)定，國家實行醫(yī)師注冊內(nèi)容公開制度和查詢制度。地方各級衛(wèi)生計生行政部門應當按照規(guī)定提供醫(yī)師注冊信息查詢服務，并對注銷注冊的人員名單予以公告。確立公開和查詢制度，既加強政務公開，主動接受社會監(jiān)督。

而國家建立醫(yī)師管理信息系統(tǒng)，一方面是為了通過信息化手段精簡申報材料，縮短辦理時間，優(yōu)化注冊流程，有效提高行政審批辦理效率，方便行政相對人；另一方面在注冊過程中收集、整理和分析各種數(shù)據(jù)，有利于構建醫(yī)師執(zhí)業(yè)全過程、動態(tài)化和高效能的管理模式，提高醫(yī)療服務精細化管理水平。

此前，國家衛(wèi)計委已在京津冀地區(qū)開展了醫(yī)療機構、醫(yī)師、護士電子證照試點——《辦法》第四條明確提出實行醫(yī)師電子注冊管理，這也就意味著，全國推廣醫(yī)師電子化注冊將步入法律軌道。

此外，《辦法》通過建立完善醫(yī)師管理信息系統(tǒng)，加強其對個人信息的自動識別功能，精簡辦理注冊所提交的材料。刪除了原辦法第十七條變更執(zhí)業(yè)注冊申請時需到原注冊部門變更“醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼”的規(guī)定，實現(xiàn)執(zhí)業(yè)編碼唯一制，優(yōu)化醫(yī)師注冊管理。

在退出機制上，《辦法》通過建立注銷注冊退出機制，及時清理醫(yī)師隊伍中的不合格人員，對于不適合執(zhí)業(yè)的醫(yī)師予以注銷注冊；要求地方各級衛(wèi)生計生行政部門在醫(yī)師管理信息系統(tǒng)及時更新醫(yī)師定期考核結果，規(guī)定連續(xù)兩個考核周期未參加醫(yī)師定期考核的予以注銷注冊；增加了對醫(yī)師參與有組織作弊不予注冊和注銷注冊的規(guī)定。

附：醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法

第一章 總則

第一條 為了規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動，加強醫(yī)師隊伍管理，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，制定本辦法。

第二條 醫(yī)師執(zhí)業(yè)應當經(jīng)注冊取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。 未經(jīng)注冊取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》者，不得從事醫(yī)療、預防、保健活動。

第三條 國家衛(wèi)生計生委負責全國醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊監(jiān)督管理工作?？h級以上地方衛(wèi)生計生行政部門是醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊的主管部門，負責本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊監(jiān)督管理工作。

第四條 國家建立醫(yī)師管理信息系統(tǒng)，實行醫(yī)師電子注冊管理。

第二章 注冊條件和內(nèi)容

第五條 凡取得醫(yī)師資格的，均可申請醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊。

第六條 有下列情形之一的，不予注冊：

（一）不具有完全民事行為能力的；

（二）因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請注冊之日止不滿二年的；

（三）受吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》行政處罰，自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿二年的；

（四）甲類、乙類傳染病傳染期、精神疾病發(fā)病期以及身體殘疾等健康狀況不適宜或者不能勝任醫(yī)療、預防、保健業(yè)務工作的；

（五）重新申請注冊，經(jīng)考核不合格的；

（六）在醫(yī)師資格考試中參與有組織作弊的；

（七）被查實曾使用偽造醫(yī)師資格或者冒名使用他人醫(yī)師資格進行注冊的；

（八）國家衛(wèi)生計生委規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預防、保健業(yè)務的其他情形的。

第七條 醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊內(nèi)容包括：執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍。

執(zhí)業(yè)地點是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預防、保健機構所在地的省級行政區(qū)劃和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預防、保健機構所在地的縣級行政區(qū)劃。

執(zhí)業(yè)類別是指臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)和中西醫(yī)結合）、口腔、公共衛(wèi)生。

執(zhí)業(yè)范圍是指醫(yī)師在醫(yī)療、預防、保健活動中從事的與其執(zhí)業(yè)能力相適應的專業(yè)。

第八條 醫(yī)師取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后，應當按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，從事相應的醫(yī)療、預防、保健活動。

第三章 注冊程序

第九條 擬在醫(yī)療、保健機構中執(zhí)業(yè)的人員，應當向批準該機構執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門申請注冊；擬在預防機構中執(zhí)業(yè)的人員，應當向該機構的同級衛(wèi)生計生行政部門申請注冊。

第十條 在同一執(zhí)業(yè)地點多個機構執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，應當確定一個機構作為其主要執(zhí)業(yè)機構，并向批準該機構執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門申請注冊；對于擬執(zhí)業(yè)的其他機構，應當向批準該機構執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門分別申請備案，注明所在執(zhí)業(yè)機構的名稱。

醫(yī)師只有一個執(zhí)業(yè)機構的，視為其主要執(zhí)業(yè)機構。

第十一條 醫(yī)師的主要執(zhí)業(yè)機構以及批準該機構執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門應當在醫(yī)師管理信息系統(tǒng)及時更新醫(yī)師定期考核結果。

第十二條 申請醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊，應當提交下列材料：

（一）醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊申請審核表；

（二）近6個月2寸白底免冠正面半身照片；

（三）醫(yī)療、預防、保健機構的聘用證明；

（四）省級以上衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他材料。

獲得醫(yī)師資格后二年內(nèi)未注冊者、中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動二年以上或者本辦法第六條規(guī)定不予注冊的情形消失的醫(yī)師申請注冊時，還應當提交在省級以上衛(wèi)生計生行政部門指定的機構接受連續(xù)6個月以上的培訓，并經(jīng)考核合格的證明。

第十三條 注冊主管部門應當自收到注冊申請之日起20個工作日內(nèi)，對申請人提交的申請材料進行審核。審核合格的，予以注冊并發(fā)放《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。

第十四條 對不符合注冊條件不予注冊的，注冊主管部門應當自收到注冊申請之日起20個工作日內(nèi)書面通知聘用單位和申請人，并說明理由。申請人如有異議的，可以依法申請行政復議或者向人民法院提起行政訴訟。

第十五條 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，繼續(xù)在醫(yī)療、預防、保健機構中執(zhí)業(yè)的，應當按本辦法規(guī)定，申請執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊。

第十六條 《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》應當由本人妥善保管，不得出借、出租、抵押、轉讓、涂改和毀損。如發(fā)生損壞或者遺失的，當事人應當及時向原發(fā)證部門申請補發(fā)。

第十七條 醫(yī)師跨執(zhí)業(yè)地點增加執(zhí)業(yè)機構，應當向批準該機構執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門申請增加注冊。

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師只能注冊一個執(zhí)業(yè)地點。

第四章 注冊變更

第十八條 醫(yī)師注冊后有下列情形之一的，醫(yī)師個人或者其所在的醫(yī)療、預防、保健機構，應當自知道或者應當知道之日起30日內(nèi)報告注冊主管部門，辦理注銷注冊：

（一）死亡或者被宣告失蹤的；

（二）受刑事處罰的；

（三）受吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》行政處罰的；

（四）醫(yī)師定期考核不合格，并經(jīng)培訓后再次考核仍不合格的；

（五）連續(xù)兩個考核周期未參加醫(yī)師定期考核的；

（六）中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動滿二年的；

（七）身體健康狀況不適宜繼續(xù)執(zhí)業(yè)的；

（八）出借、出租、抵押、轉讓、涂改《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的；

（九）在醫(yī)師資格考試中參與有組織作弊的；

（十）本人主動申請的；

（十一）國家衛(wèi)生計生委規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預防、保健業(yè)務的其他情形的。

第十九條 醫(yī)師注冊后有下列情況之一的，其所在的醫(yī)療、預防、保健機構應當自辦理相關手續(xù)之日起30日內(nèi)報注冊主管部門，辦理備案：

（一）調(diào)離、退休、退職；

（二）被辭退、開除；

（三）省級以上衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他情形。

上述備案滿2年且未繼續(xù)執(zhí)業(yè)的予以注銷。

第二十條 醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的，應當通過國家醫(yī)師管理信息系統(tǒng)提交醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊申請及省級以上衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他材料。

醫(yī)師因參加培訓需要注冊或者變更注冊的，應當按照本辦法規(guī)定辦理相關手續(xù)。

醫(yī)師變更主要執(zhí)業(yè)機構的，應當按本辦法第十二條的規(guī)定重新辦理注冊。

醫(yī)師承擔經(jīng)主要執(zhí)業(yè)機構批準的衛(wèi)生支援、會診、進修、學術交流、政府交辦事項等任務和參加衛(wèi)生計生行政部門批準的義診，以及在簽訂幫扶或者托管協(xié)議醫(yī)療機構內(nèi)執(zhí)業(yè)等，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構備案手續(xù)。

第二十一條 注冊主管部門應當自收到變更注冊申請之日起20個工作日內(nèi)辦理變更注冊手續(xù)。對因不符合變更注冊條件不予變更的，應當自收到變更注冊申請之日起20個工作日內(nèi)書面通知申請人，并說明理由。

第二十二條 國家實行醫(yī)師注冊內(nèi)容公開制度和查詢制度。

地方各級衛(wèi)生計生行政部門應當按照規(guī)定提供醫(yī)師注冊信息查詢服務，并對注銷注冊的人員名單予以公告。

第二十三條 醫(yī)療、預防、保健機構未按照本辦法第十八條規(guī)定履行報告職責，導致嚴重后果的，由縣級以上衛(wèi)生計生行政部門依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第四十一條規(guī)定進行處理。

醫(yī)療、預防、保健機構未按照本辦法第十九條規(guī)定履行報告職責，導致嚴重后果的，由縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門對該機構給予警告，并對其主要負責人、相關責任人依法給予處分。

第五章 附則

第二十四條 中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結合）醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理由中醫(yī)（藥）主管部門負責。

第二十五條 港澳臺人員申請在內(nèi)地（大陸）注冊執(zhí)業(yè)的，按照國家有關規(guī)定辦理。

外籍人員申請在中國境內(nèi)注冊執(zhí)業(yè)的，按照國家有關規(guī)定辦理。

第二十六條 本辦法自2017年4月1日起施行。1999年7月16日原衛(wèi)生部公布的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》同時廢止。