話說近年來，國家衛(wèi)計委為推動分級診療下發(fā)《縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準》和《縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力推薦標準》等文件，對縣醫(yī)院的科室設置、應該具備的能力，以及設備配備，進行了明確規(guī)定，被媒體解讀為縣醫(yī)院開始要搶大醫(yī)院的飯碗了。

事實上，未來大醫(yī)院的最大威脅很可能不是縣醫(yī)院，而是社區(qū)醫(yī)療！

先來看看深圳此前出爐的《深圳市推進分級診療制度建設實施方案》 （以下簡稱《方案》），就明確， 到2018年，社區(qū)常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構得到及時有效診治，康復期患者、慢性病患者得到規(guī)范服務管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量的比例達到70%以上；高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率≥50%。

什么概念？未來常見病多發(fā)病診療量社區(qū)將占到七成以上！那讓目前主要看常見病、多發(fā)病、慢性病的大醫(yī)院怎么辦？真的有這么邪乎嗎？事實上，一些有遠見的大醫(yī)院科主任、院長已經開始有危機感了。

因為在醫(yī)療體系相對成熟的國家，社區(qū)全科基本都是醫(yī)療服務的主要提供者，多的達到80%左右。

社區(qū)藥品正在鳥槍換炮！

而我們接下來打算怎么搞呢？還是從各地紛紛出臺的政策中一窺究竟吧！

以新政頻出的深圳醫(yī)改為例，將放開社康中心的規(guī)劃限制，并向社會資本敞開。出臺的《方案》還對增強基層醫(yī)療服務力量做了明確規(guī)定。將提高一類社康中心的業(yè)務用房、設備配備、醫(yī)務人員配置標準。2017年12月前，實現(xiàn)每個街道有一家1000平方米以上的一類社康中心。2016年12月前，完成社康中心－醫(yī)院藥品配置一體化工作，增加社康中心的高血壓、糖尿病等慢性病用藥品種，增配常用中藥材。

看到沒？未來將實現(xiàn)，社康中心－醫(yī)院藥品配置一體化，一些常見病、慢性病、多發(fā)病藥品社區(qū)將都有，未來不僅深圳的社區(qū)有，全國的社區(qū)醫(yī)療機構都會有！僅此一項意味著什么？用北京市醫(yī)改辦原主任韓曉芳的話來說，只要給社區(qū)配足藥，至少可以讓北京大醫(yī)院門診量減少30%。

上海一位兼任一家二級醫(yī)院院長的三甲醫(yī)院科主任對此憂心忡忡，他對《看醫(yī)界》表示，這樣下去，還有多少患者會來我們二級醫(yī)院？三甲醫(yī)院的不少內科醫(yī)生可能都要失業(yè)！

據(jù)該主任介紹，中國大醫(yī)院去門診化是大勢所趨，只是早晚而已。

而經歷了一波擴張潮的大醫(yī)院建了那么多大樓、病床，招了那么多醫(yī)生怎么辦？只能想辦法搶地盤爭奪患者資源。據(jù)《看醫(yī)界》獲悉，一家病床近萬張的大醫(yī)院院長急了，到處搞醫(yī)聯(lián)體，將副院長派往各地駐守，為大醫(yī)院輸送病患。

當然也有比較思想超前的，《看醫(yī)界》獲悉，以上海交通大學仁濟醫(yī)院為例，據(jù)該院副院長聞大翔介紹，該院早就通過績效分配改革來促使醫(yī)院轉型，回歸疑難危重癥，對于日間手術和級別高的手術提高分配比例，反之，做低級別手術做的過多在分配上是有懲罰的。

而深圳的改革《方案》也提出，將在財政分級補助方面引導醫(yī)療服務資源向基層下沉。一方面，調整基本醫(yī)療服務財政補助結構，逐步提高三級醫(yī)院的急診、住院補助標準，將三級醫(yī)院診療急危重癥和疑難復雜疾病的指標納入財政補助核補系數(shù)；另一方面，降低三級醫(yī)院門診服務補助標準，相對提高社康中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本醫(yī)療服務財政補助標準，引導三級醫(yī)院主動向基層分流門診服務。

可見，隨著藥品的到位、財政補助的傾斜，社區(qū)或將不再是當年的社區(qū)，對于普通病患的吸引力亦不可同日而語。

社區(qū)醫(yī)生實力當刮目相看！

除此之外，不少患者和同行可能會對目前社區(qū)醫(yī)生的水平有些質疑。事實上，用北京一位社區(qū)醫(yī)生的話來說，如今大城市的社區(qū)醫(yī)生已經不再是以前大家印象中的那樣。

據(jù)介紹，以北京上海等社區(qū)醫(yī)療較為發(fā)達的地區(qū)為例，由于近年來大醫(yī)院進人要求越來越高，最低博士，迫使一些優(yōu)秀的臨床本科、碩士甚至博士學歷的畢業(yè)生選擇了到社區(qū)工作。再加上看好社區(qū)醫(yī)療的前景，以及逐步改善的社區(qū)醫(yī)生待遇（月薪也可以達萬元哦！），滬上一位衛(wèi)計委官員就將自己臨床碩士研究生學歷的親戚推薦到了社區(qū)醫(yī)院工作。

上述北京的社區(qū)醫(yī)生毫不掩飾地表示，在一些慢性病方面，社區(qū)全科醫(yī)生很可能比大醫(yī)院?？漆t(yī)生更在行！

如果您還是覺得有些疑慮的話，再來看看深圳市衛(wèi)計委等幾部門發(fā)的《深圳市屬公立醫(yī)院專家進駐社康中心開展診療服務實施方案》通知吧！深圳市明確要求，市屬醫(yī)院要按照每家社康中心至少派駐2名副高級以上職稱的專家的要求，選派本院專家到定點聯(lián)系的社康中心開展診療服務。

派大醫(yī)院的專家下社區(qū)干什么？據(jù)介紹，派駐社康中心的專家主要開展門診服務、指導全科醫(yī)生診療、組織病例討論和專業(yè)講座培訓、健康教育及咨詢等工作。并鼓勵派駐社康中心的專家與社康中心全科醫(yī)生組建團隊，為社區(qū)居民及其家庭提供家庭醫(yī)生簽約服務。

看到沒？不僅給社區(qū)送藥品加補貼，還讓大醫(yī)院派專家到社區(qū)看?。∫环矫嫖覀?yōu)榭梢岳斫庹咝砸髮＜业交鶎佣帱c執(zhí)業(yè)，另一方我們也可以理解為，很多患者都到社區(qū)去了，大醫(yī)院醫(yī)生還用得了那么多嗎？

此外，還不要忽略了診所放開的預期，一旦政策開放，必然會有不少大醫(yī)院醫(yī)生在社區(qū)開立自己的工作室、診所，同樣對病患的吸引力很大！

據(jù)黑龍江省衛(wèi)計委醫(yī)政處處長趙昱輝介紹，在個人申辦醫(yī)療機構方面，國家規(guī)定是個人申辦診所不受區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃限制，而黑龍江省政策更放開一步，個人申辦診所及門診部均不受區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃限制，實行市場調節(jié)的方式。含義就是只要你申請辦的診所門診部符合衛(wèi)生部門發(fā)布的技術標準就應該批準，不能以醫(yī)療資源飽和、與xx醫(yī)療機構距離不足多少距離等理由拒絕審批。

當然，在一位資深業(yè)界人士看來，僅僅說社區(qū)醫(yī)生搶大醫(yī)院飯碗是有失偏頗的，應該叫回歸，讓大醫(yī)院和社區(qū)都回歸本來的使命和功能，當年是大醫(yī)院搶了社區(qū)的飯碗，如今只是再搶回來而已。