此前，發(fā)改委曾經(jīng)向包括中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)等多個(gè)醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)就價(jià)格放開征求意見，在幾大行業(yè)協(xié)會(huì)意見反饋中，不少行業(yè)協(xié)會(huì)建議，在配套措施尚未出臺(tái)的情況下，暫緩藥價(jià)全面放開。現(xiàn)在藥價(jià)改革方案遲遲未出，可能是受此影響。

藥品價(jià)格監(jiān)測辦法變化不大

雖然藥價(jià)放開未能如期而至，但是，從近期的改革措施來看，在征求意見稿中提到的價(jià)格放開后的價(jià)格監(jiān)控措施正在密集準(zhǔn)備和摸索中：

在征求意見稿中提出：

1，醫(yī)?；鹬Ц端幤?，由醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。引導(dǎo)市場價(jià)格合理形成。福建三明、重慶和浙江紹興等三地開展的醫(yī)保支付試點(diǎn)，可算是開醫(yī)保試點(diǎn)之風(fēng)。

2、專利藥品(包括醫(yī)保目錄外專利藥品)、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥等市場競爭不充分的藥品，建立多方參與價(jià)格談判形成機(jī)制。12月7日，賽柏藍(lán)獨(dú)家報(bào)道，衛(wèi)計(jì)委籌謀成立由國家醫(yī)改辦牽頭，包括衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委等多個(gè)部門在內(nèi)的國家談判委員會(huì)，針對(duì)正是上述市場競爭不充分的藥品。

在取消價(jià)格后，發(fā)改委還表示要加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)測措施，其中提到要健全藥品價(jià)格監(jiān)測體系。重點(diǎn)做好競爭不充分藥品（即專利藥品（包括醫(yī)保目錄外專利藥品）、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥）出廠（口岸）價(jià)、實(shí)際購銷價(jià)格的監(jiān)測和信息發(fā)布工作。價(jià)格變動(dòng)頻繁或價(jià)格波動(dòng)幅度較大的，必要時(shí)開展成本價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查。對(duì)價(jià)格違法和壟斷行為，嚴(yán)肅查處。

據(jù)藥招信息網(wǎng)披露，近日，發(fā)改委價(jià)格監(jiān)測中心日前就全國藥品價(jià)格監(jiān)測報(bào)告制度形成了討論稿，這是自2000年印發(fā)了《藥品價(jià)格監(jiān)測辦法》（計(jì)價(jià)格（2000）2185號(hào)）后首次形成討論稿。

對(duì)比藥招信息網(wǎng)披露的討論稿和此前印發(fā)的藥價(jià)監(jiān)測辦法，賽柏藍(lán)發(fā)現(xiàn)，在具體的價(jià)格監(jiān)測方法和要求上，討論稿和此前監(jiān)測辦法并無本質(zhì)的區(qū)別。

例如，在全國藥品價(jià)格監(jiān)測系統(tǒng)的定點(diǎn)單位。都要求各省要選取不少于2家批發(fā)企業(yè)、6家零售藥店、6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)單位。

在報(bào)送的價(jià)格上，要求定點(diǎn)單位要向價(jià)格主管部門報(bào)送本單位經(jīng)營的所有藥品的實(shí)際購進(jìn)價(jià)格和銷售價(jià)格。

征求意見意見稿中，更為細(xì)化且有針對(duì)性，要求定點(diǎn)單位上報(bào)實(shí)際的購進(jìn)價(jià)格、實(shí)際批發(fā)價(jià)格和實(shí)際的零售價(jià)格。在監(jiān)控的環(huán)節(jié)中加入了批發(fā)價(jià)格這一環(huán)，對(duì)價(jià)格監(jiān)控更為細(xì)致縝密。

非醫(yī)保藥品價(jià)格干預(yù)現(xiàn)真空

華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院藥品政策與管理研究中心研究員陳昊對(duì)賽柏藍(lán)表示，對(duì)藥品價(jià)格監(jiān)測的主要目的是防止藥品價(jià)格在取消政府定價(jià)之后出現(xiàn)不合理上漲。發(fā)改委對(duì)藥品價(jià)格管理的思路是逐步從直接價(jià)格管制轉(zhuǎn)向間接規(guī)制，合理劃分政府與市場的邊界，是一種積極和理性的改革思路。

他還表示，價(jià)格監(jiān)控能夠及時(shí)掌握藥品零售價(jià)格的變動(dòng)，給企業(yè)漲價(jià)加了一個(gè)無形的約束。此前，福建率先提出了藥價(jià)監(jiān)控機(jī)制，當(dāng)時(shí)的背景是低價(jià)藥政策實(shí)施，防止部分藥品非理性提價(jià)，但這更多是一種警示機(jī)制，提示雖然政府定價(jià)放開了，但政府并沒有放棄管制的權(quán)力。如果藥品價(jià)格需要干預(yù)，政府仍有干預(yù)的選擇。

但是，藥品價(jià)格監(jiān)測最終能夠起到什么作用，取決于價(jià)格監(jiān)測的政策目標(biāo)。價(jià)格監(jiān)測的最終目的應(yīng)該落實(shí)到零售價(jià)，防止部分藥品價(jià)格的非合理上漲，特別是缺乏競爭的獨(dú)家產(chǎn)品和短缺產(chǎn)品。如果藥價(jià)出現(xiàn)不合理波動(dòng)，政府仍會(huì)有干預(yù)措施。但我們需要注意到，由于醫(yī)院市場占據(jù)80%，形成最后價(jià)格的主要機(jī)制仍是招標(biāo)或集采。

鑒于處方藥市場是醫(yī)保非醫(yī)保二元割裂，在以醫(yī)保為主體的醫(yī)院用藥市場有招標(biāo)制約，但非醫(yī)保藥品的價(jià)格干預(yù)會(huì)出現(xiàn)真空。這部分藥品對(duì)醫(yī)保用藥的替代，正是醫(yī)院、醫(yī)生規(guī)避藥品價(jià)格管制的主要方式，也是形成看病貴的重要成因，不應(yīng)忽略。

當(dāng)然，藥價(jià)改革總體思路是減少行政干預(yù)，通過間接干預(yù)方式合理控制藥價(jià)，所以，即使監(jiān)控流通涉及的進(jìn)貨價(jià)，批發(fā)價(jià)，其目的也僅在于規(guī)范藥品流通環(huán)節(jié)，加強(qiáng)過程管理，著力消除藥品價(jià)格虛高的流通因素。