李華（化名）是44個(gè)醫(yī)保品種談判涉及的一家企業(yè)人士，他說上周內(nèi)，他幾乎沒有心思管別的事情，一心放在人社部的網(wǎng)站上，從星期一到星期三心情還可以有一點(diǎn)點(diǎn)輕松，半小時(shí)刷新一次人社部官網(wǎng)。到星期四，心情開始變的緊張起來，從星期四下午到星期五，刷新人社部網(wǎng)站的頻率幾乎變成了兩分鐘一次。

但直到預(yù)期公布結(jié)果的6月30日下午6點(diǎn)，依然還沒有登出來……

6月16日，44個(gè)醫(yī)保品種談判終于進(jìn)入人社部工作日程。6月24日，44個(gè)醫(yī)保藥品品種進(jìn)行價(jià)格談判后，人社部與談判企業(yè)正式簽約，據(jù)參與的企業(yè)人士透露，現(xiàn)場還舉行了一個(gè)小儀式，或許是意寓開局順利。

有關(guān)信息稱，此次醫(yī)保藥品價(jià)格談判，一些獨(dú)家產(chǎn)品以及重點(diǎn)產(chǎn)品的價(jià)格，平均降幅超過40%。且有10%的品種，在價(jià)格上，或未與人社部談判小組的價(jià)格線達(dá)成一致。而一些中藥類創(chuàng)新品種降價(jià)幅度較少……

這些，在人社部未公布最終結(jié)果前，都比較朦朧。但可以確定的是，人社部已經(jīng)做好了1.26萬億元醫(yī)?；鸬氖褂靡?guī)劃。

6月29日，李華從人社部網(wǎng)站刷新到了人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長陳金甫的在線訪談，陳金甫稱，將建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費(fèi)用總量與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)?；鹬文芰ο噙m應(yīng)的宏觀調(diào)控機(jī)制，切實(shí)控制費(fèi)用過快增長……

資金與費(fèi)用的關(guān)系

李華記得，藥價(jià)談判在去年就已經(jīng)開始在業(yè)界流傳，那時(shí)是45個(gè)品種。而在今年4月14日，人社部發(fā)布《關(guān)于確定2017年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄談判范圍的通告》，納入談判目錄的藥品品種為44個(gè)。

關(guān)于藥價(jià)談判的緣由，即是醫(yī)保資金與醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系。據(jù)審計(jì)署2017年公布，人社部在2016年度的醫(yī)保基金收入1.26萬億元。

據(jù)醫(yī)藥協(xié)會(huì)人士透露，2016年，中國醫(yī)藥市場規(guī)模超過14950億，預(yù)計(jì)增長13%以上。而處方藥市場超過8000億。

也就是說，在處方類藥品的醫(yī)保支付中，醫(yī)藥費(fèi)用的過快增長，對醫(yī)保資金的使用造成了壓力。部分省份已經(jīng)出現(xiàn)巨大壓力。

因此，患者剛需類藥品、價(jià)格過高類藥品進(jìn)入降價(jià)序列。

據(jù)了解，44個(gè)談判品種中，涉及32家企業(yè)，19個(gè)為國產(chǎn)品種，涉及18家本土企業(yè)，25個(gè)進(jìn)口藥品涉及14家外資藥企。

關(guān)于談判的規(guī)則，企業(yè)人士透露，談判小組在談判前已經(jīng)做了很多調(diào)研工作，價(jià)格談判的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)專家們對某個(gè)藥品進(jìn)行調(diào)研后的中和，調(diào)研的內(nèi)容包括產(chǎn)品的創(chuàng)新、領(lǐng)先、可替代性，以及目前的價(jià)格等。調(diào)研后，這些內(nèi)容形成了一套標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)了解，可替代性強(qiáng)的產(chǎn)品，價(jià)格下降幅度非常大。一些消息顯示，談判現(xiàn)場很安靜，很嚴(yán)肅，砍價(jià)特別狠，超出企業(yè)的預(yù)期。一些或獨(dú)家、或重磅的品種平均降價(jià)幅度超過40%。一些企業(yè)人士，滿頭大汗的扶著墻出來……

據(jù)接近該談判現(xiàn)場的媒體信息稱，通過談判，44個(gè)品種中，出局的有10%左右，有默克雪蘭諾的西妥昔單抗注射液、愛可泰隆的波生坦片、天士力的注射用益氣復(fù)脈（凍干）以及楊森的注射用英夫利西單抗（限克羅恩?。?。

用量與價(jià)格

在44個(gè)品種中，銷售額到雙位數(shù)的達(dá)5個(gè)品種，即綠葉制藥的注射用紫杉醇脂質(zhì)體，羅氏3個(gè)銷售額雙位數(shù)的品種，有利妥昔單抗注射液、注射用曲妥珠但康、貝伐珠單抗注射液，之外是，紅日藥業(yè)的血必凈注射液。

綠葉制藥的注射用紫杉醇脂質(zhì)體是國內(nèi)獨(dú)家劑型，紫杉醇市場的絕對霸主，該藥物主要治療卵巢癌，非小細(xì)胞肺癌，胃癌。2015年，該單款藥品的銷售額達(dá)21.77億元，30毫克規(guī)格，單支1025元。業(yè)內(nèi)人士稱，正因?yàn)殇N量太大，才必須降價(jià)，

此次，44個(gè)品種談判中，羅氏占到了4個(gè)品種，有利妥昔單抗注射液，2015年中國的銷售額為20.51億元，單支價(jià)格為3866.8元；該藥的商品名美羅華，2000年國內(nèi)上市，用于淋巴瘤，這次談判目錄中，有多個(gè)進(jìn)口替尼類、單抗類抗腫瘤藥。企業(yè)人士認(rèn)為，多年來，藥品招標(biāo)，沒能降低這類品種價(jià)格，現(xiàn)在只能采用價(jià)格談判方法去降低。此外，該類品種上市多年，同適應(yīng)癥市場競爭也越來越激烈，未來還可能面臨國內(nèi)仿制藥的競爭，企業(yè)現(xiàn)在參加價(jià)格談判，納入醫(yī)保報(bào)銷，或許是最好的選擇。

羅氏的另外兩款藥物，其中一個(gè)注射用曲妥珠但康，用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌，2015年的銷售額為19.12億元，單支價(jià)格為21809.6元；貝伐珠單抗注射液，則用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，貝伐珠單抗聯(lián)合以5-氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療適用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的治療。以及，晚期、轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性非小細(xì)胞肺癌，貝伐珠單抗聯(lián)合卡鉑與紫杉醇用于不可切除的晚期、轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性非鱗狀細(xì)胞非小細(xì)胞肺癌患者的一線治療。2015年的銷售額為13.11億元，單支價(jià)格為5210元……

羅氏的另一款藥為鹽酸厄洛替尼片，2015年的銷售額為6.24億元；

默克雪蘭諾的西妥昔單抗注射液，用于化療方案耐藥的轉(zhuǎn)移性直腸癌的治療。2015年，中國的銷售額為6.19億元，單支價(jià)格為4468元；

紅日藥業(yè)的血必凈注射液是天津紅日的當(dāng)家品種，曾在多個(gè)地方進(jìn)入增補(bǔ)醫(yī)保，用于溫?zé)犷惣膊。Y見發(fā)熱、喘促、心悸、煩燥等瘀毒互結(jié)證；適用于因感染誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征；也可配合治療多器官功能失常綜合征的臟器功能受損期治療。2015年銷售額為20.10億元，單支44.6元。

天士力的注射用益氣復(fù)脈 （凍干），用于冠心病，是天士力主打品種之一，2015年的銷售額為7.09億元，單支價(jià)格為40.4元……

據(jù)藥企人士分析，44個(gè)談判品種中，大都為必須類藥品，在減輕患者醫(yī)療費(fèi)用的背景下，對于藥企來說，降價(jià)換量也是不錯(cuò)的選擇。

通過談判，涉及談判品種的藥企銷售額將會(huì)降低多少，目前還未知。一位藥企人士稱，人社部對此次藥價(jià)談判也很慎重，當(dāng)層層報(bào)備，通過后才能公布。

但據(jù)人社部要求，地方醫(yī)保目錄在2017年7月31日前完成?；蛟S，談判結(jié)果將會(huì)很快公布。