自安徽省衛(wèi)計委公布53種不需要輸液的疾病清單后，輸液究竟該如何在臨床上合理使用的問題引發(fā)大討論，也再次將輸液行業(yè)卷入輿論漩渦。面對社會關(guān)注，安徽省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人近日公開解讀了這份清單。記者注意到，與《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》相比，官方的解讀有了一些彈性，如“經(jīng)說服，病人執(zhí)意要輸液，不愿選擇口服藥物的須在病歷上簽字后使用”等等。

采訪中，國內(nèi)幾大輸液生產(chǎn)企業(yè)均表示，“現(xiàn)在還吃不太準(zhǔn)會給企業(yè)帶來多大影響。”令他們感到不安的是，安徽省率先按國家衛(wèi)計委的要求明確靜脈輸液的管理規(guī)定，其他省份怎么看?加上有些地方的大醫(yī)院出現(xiàn)“取消門診輸液”的硬性規(guī)定，輸液市場將迎來新賽季。

市場迷局

安徽發(fā)布的限制名單中，門/急診無需輸液治療的53種常見病、多發(fā)病包括普通感冒、慢性咽炎、小兒腹瀉等疾病在內(nèi)。中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會輸液專業(yè)委員會主任委員、華潤雙鶴藥業(yè)總裁李昕也在密切關(guān)注該省新動態(tài)。“對輸液企業(yè)的影響肯定是有的，但從文件來看，還很難預(yù)判影響的程度，因?yàn)槲募τ行┘?xì)節(jié)性的描述不清晰。”

李昕舉例，“相對于住院患者的輸液，門診的輸液約90%是作為載體和溶媒功能與凍干粉針劑等聯(lián)合使用，尤其是抗炎類、消化類、心腦血管類藥物等，都需要輸液用藥。如果作為載體功能的治療性輸液也包括在內(nèi)，這對企業(yè)影響很大。雙鶴的輸液產(chǎn)品在安徽的市場份額約占40%，影響可想而知。若只是針對糖類、鹽類等基礎(chǔ)性輸液，影響就小很多。”

輸液市場似有進(jìn)退維谷的味道。半年前，江西南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院相繼出招：取消門診輸液。航空總醫(yī)院院長高國蘭稱，“取消門診輸液，醫(yī)院的藥占比整體降了3個百分點(diǎn)，門診處方抗菌藥物使用比例降至7.61%，藥品不良反應(yīng)也同比下降51%。”

而在招標(biāo)環(huán)節(jié)，福建“唯低價”廣受詬病后，浙江的“雙信封”模式，質(zhì)量與價格比例為6:4，體現(xiàn)了質(zhì)量優(yōu)先的原則，但降價是必須的。抗生素降幅最高達(dá)15%。反映在產(chǎn)業(yè)層面，華潤雙鶴新近公布了2014半年報，大輸液領(lǐng)域銷售收入同比增長1%，輸液產(chǎn)品毛利率比上年同期下降4.30個百分點(diǎn)?？苽愃帢I(yè)、石四藥等也受到不同程度的影響。

國內(nèi)某主流輸液生產(chǎn)企業(yè)高管指出，應(yīng)辯證看待輸液，醫(yī)生正常的處方權(quán)不應(yīng)受行政干預(yù)。

輸液產(chǎn)品的使用的確存在不合理用藥的情況，原因是多方面的，單純解讀或認(rèn)定為過度輸液有失公允，不能從一個極端走向另一個極端。

產(chǎn)能構(gòu)想

一邊是價格戰(zhàn)停不下來，另一邊則是產(chǎn)能利用率低迷加速行業(yè)變局。本報記者從國內(nèi)一家主打大輸液概念的擬上市公司日前IPO預(yù)披露的報告看到，2011~2013年，該企業(yè)玻瓶產(chǎn)能利用率從108.31%跌至56.86%，非PVC軟袋的產(chǎn)能利用率則由98.87%滑至87.50%。上市后，還將投資年產(chǎn)2億支凍干粉針劑生產(chǎn)線項(xiàng)目和年產(chǎn)1.5億袋非PVC軟袋輸液生產(chǎn)線項(xiàng)目。有專家稱，“我國制藥行業(yè)普遍產(chǎn)能過剩，優(yōu)化產(chǎn)能利用率是眼下最緊迫的。”

再者，我國每年生產(chǎn)的輸液制劑，除用于臨床，部分還用于出口，也用于動物使用，還有一部分因輸液類產(chǎn)品體積大、重量可觀、貯運(yùn)困難，加之企業(yè)生產(chǎn)后的檢驗(yàn)周期長達(dá)數(shù)天，因而流通環(huán)節(jié)存有大量產(chǎn)品。制劑到了醫(yī)院，不光用于輸液，還用于手術(shù)沖洗、創(chuàng)口換藥、血液透析、腹膜透析等，用量都很大，醫(yī)院也有庫存，這才是整個輸液產(chǎn)能的全貌。

記者留意到科倫藥業(yè)公布的數(shù)據(jù)：2013年度輸液板塊銷量達(dá)39.84億瓶袋，同比增長8.15%，輸液生產(chǎn)量為41.47億瓶袋，同比增長9.29%;庫存量為8.65億瓶袋，同比增加25.51%。科倫通過立項(xiàng)優(yōu)秀的輸液產(chǎn)品和研發(fā)新型的抗生素相結(jié)合，強(qiáng)化行業(yè)龍頭地位;通過布局三室袋、雙室袋、治療性輸液、規(guī)?；斠旱犬a(chǎn)品，以實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

產(chǎn)能過剩只是表象，實(shí)質(zhì)是結(jié)構(gòu)性過剩，然而從長遠(yuǎn)來看，輸液領(lǐng)域仍具誘惑。濟(jì)民制藥宣稱目前擁有13條非 PVC軟袋大輸液生產(chǎn)線，年產(chǎn)能為1.4億袋，并且還在擴(kuò)大。全國范圍內(nèi)，輸液的產(chǎn)能大約在160億瓶袋左右，總體需求約在130億~140億瓶袋。“基礎(chǔ)性大輸液市場大，未來的格局將會是逐漸集中，通過新版GMP改造、市場競爭等淘汰中小型落后產(chǎn)能。直軟等新產(chǎn)品、治療性輸液將成主流。”李昕認(rèn)為。