“京津冀一體化是區(qū)域資源的大重構(gòu)，而非單純資源轉(zhuǎn)移，各項(xiàng)制度和公共服務(wù)的配套與銜接至關(guān)重要”

近日，華北的網(wǎng)際網(wǎng)絡(luò)格外熱絡(luò)。一邊是相關(guān)部門(mén)隔空喊話(huà)要求取消“京津冀間長(zhǎng)途通訊漫游費(fèi)”；一邊是京津冀地區(qū)試點(diǎn)新農(nóng)合跨省結(jié)算加速推進(jìn)“漫游”。據(jù)悉，河北省65家三級(jí)醫(yī)院的93個(gè)合作意向及對(duì)接需求已遞交北京、天津等地衛(wèi)生主管部門(mén)。

北京市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人稱(chēng)，“正在就三地新農(nóng)合政策整合、建立省級(jí)聯(lián)通平臺(tái)等商議具體舉措。如何實(shí)現(xiàn)跨省結(jié)算，相關(guān)單位正在論證中。”業(yè)界認(rèn)為，京津冀一體化發(fā)展被列入國(guó)家戰(zhàn)略后，在該區(qū)域加速新農(nóng)合跨省及時(shí)結(jié)報(bào)的可能性增強(qiáng)，三地有望聯(lián)合出臺(tái)醫(yī)保異地結(jié)算、醫(yī)師跨省執(zhí)業(yè)等政策，破解當(dāng)前困局。

資源要素對(duì)流

與其他省份試點(diǎn)新農(nóng)合跨省結(jié)報(bào)如履薄冰相比，京津冀地區(qū)條件更為特殊，具有良好的融合基礎(chǔ)。更重要的是，三地醫(yī)聯(lián)體大步推進(jìn)中，跨省醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)成為當(dāng)務(wù)之急。

據(jù)了解，這兩年，京津冀地區(qū)醫(yī)療資源“融冰”最為迫切。以北京為例，目前在京就醫(yī)的外地人中以河北患者居多，約占1/4。有統(tǒng)計(jì)稱(chēng)，近三年，河北前10位轉(zhuǎn)診病種，僅三級(jí)醫(yī)院和環(huán)首都14縣（市、區(qū)）醫(yī)院，每年轉(zhuǎn)診達(dá)萬(wàn)人次以上，這部分病患幾乎全部流向京津。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委顧問(wèn)、北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)周生來(lái)告訴記者：“從2013年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次來(lái)看，近半數(shù)以上是外地患者，尤其是三甲醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源均質(zhì)化正成為京津冀一體化發(fā)展的首要課題。”

為緩解首都就醫(yī)壓力，提升周邊省市醫(yī)療服務(wù)水平，京津冀選擇了“患者不動(dòng)醫(yī)生動(dòng)”的策略。此前，朝陽(yáng)醫(yī)院13個(gè)科室的多名專(zhuān)家到河北燕達(dá)國(guó)際醫(yī)院從事定期出診及指導(dǎo)醫(yī)療等工作；北京中醫(yī)院與河北灤平縣中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建立醫(yī)聯(lián)體；保定市第二中心醫(yī)院與307醫(yī)院等通過(guò)專(zhuān)家坐診或遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)資源流動(dòng)共享。

這也帶來(lái)一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，患者異地就醫(yī)后報(bào)銷(xiāo)怎么辦？“新農(nóng)合跨省結(jié)算未來(lái)必然是大勢(shì)。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)認(rèn)為，跨省就醫(yī)費(fèi)用核查、結(jié)報(bào)試點(diǎn)已列入國(guó)家衛(wèi)計(jì)委今年新農(nóng)合工作的重點(diǎn)，有15個(gè)省的新農(nóng)合信息平臺(tái)與國(guó)家平臺(tái)聯(lián)通，從操作層面講，建議先從初級(jí)管理做起，逐步完善，發(fā)揮報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)控杠桿的作用。

京津冀在體制機(jī)制建設(shè)上開(kāi)始邁出實(shí)質(zhì)性步伐。近日，三方簽訂的五年疾病防控合作協(xié)議被看做新起點(diǎn)。

跨越制度藩籬

由于京津冀一體化是區(qū)域資源的大重構(gòu)，而非單純資源轉(zhuǎn)移，各項(xiàng)制度和公共服務(wù)的配套與銜接至關(guān)重要。“跨區(qū)域結(jié)算難與近年人口流動(dòng)遷徙的矛盾日益凸顯，現(xiàn)實(shí)加劇了醫(yī)療合作的尷尬。”胡善聯(lián)表示，人口的外溢要伴隨產(chǎn)業(yè)的跟進(jìn)和政策的調(diào)整。

采訪(fǎng)中，多位市場(chǎng)人士坦言，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)互聯(lián)互通在技術(shù)上沒(méi)有太大問(wèn)題，難點(diǎn)在于行政體制藩籬和利益分配，跨省報(bào)銷(xiāo)是非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要徹底打破慣性思維，進(jìn)行結(jié)構(gòu)性改革。

相關(guān)消息透露，國(guó)家發(fā)改委等部門(mén)建立跨省醫(yī)保即時(shí)結(jié)算、健康醫(yī)療試點(diǎn)等信息惠民行動(dòng)的具體計(jì)劃將于近期啟動(dòng)。不過(guò)，有專(zhuān)家提出，“新農(nóng)合跨省結(jié)算存在一些政策障礙，如新農(nóng)合統(tǒng)籌層次低，各地政策、籌資標(biāo)準(zhǔn)不同等。以北京為例，目前16個(gè)區(qū)縣中有13個(gè)區(qū)縣涉農(nóng)，但還沒(méi)有達(dá)到市級(jí)統(tǒng)籌的層次。”

自徐州2008年在全國(guó)率先推行“新農(nóng)合跨省異地即時(shí)結(jié)報(bào)”業(yè)務(wù)，在與魯豫皖等省實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)協(xié)作后，記者了解到，去年徐州市各大醫(yī)院共為近8萬(wàn)名患者辦理了新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)業(yè)務(wù)，占全市住院患者總數(shù)的30%左右。

相對(duì)而言，京津冀地區(qū)“漫游”的條件更充分。今年6月，天津市腫瘤醫(yī)院與河北滄州市社保局簽訂協(xié)議，滄州參合農(nóng)民到該院就診將享受一定比例的報(bào)銷(xiāo)；同期，河北省發(fā)布新版《新農(nóng)合藥品報(bào)銷(xiāo)目錄》并對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例做出規(guī)定。值得注意的是，不少地方紛紛將格列衛(wèi)等原研藥納入新農(nóng)合重疾報(bào)銷(xiāo)范疇，引發(fā)了像安徽省對(duì)臨床用量大的品種實(shí)施預(yù)警管理等。資深人士易洪深認(rèn)為，“新農(nóng)合基金管理需建立醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的制約機(jī)制，并將費(fèi)用增長(zhǎng)控制情況列入定點(diǎn)醫(yī)院分級(jí)評(píng)價(jià)體系?？梢?jiàn)，京津冀融合也需從多個(gè)點(diǎn)切入進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)。”