“今天是不是有北京的專家來(lái)?”來(lái)到河北燕達(dá)醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“燕達(dá)醫(yī)院”)的老人看起來(lái)是慕名而來(lái)，不過卻遲了。計(jì)劃進(jìn)行到上午十一點(diǎn)半的義診，剛剛在幾分鐘前結(jié)束。“沒關(guān)系，下次專家來(lái)的時(shí)候，您只要掛個(gè)號(hào)，一樣還是能看上。”導(dǎo)醫(yī)寬慰老人。

燕達(dá)醫(yī)院很長(zhǎng)時(shí)間都顯得冷清的門診大樓，這幾個(gè)月越發(fā)有了些人氣。在導(dǎo)醫(yī)臺(tái)旁邊，放著那塊剛剛儀式上揭開的牌子：天壇·燕達(dá)腦科中心。

這個(gè)中心是在2014年11月18日剛剛掛牌成立，是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院與河北燕達(dá)醫(yī)院共同聯(lián)手打造的集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的國(guó)家級(jí)神經(jīng)內(nèi)、外科診療基地。

“在今天的儀式前，我已經(jīng)來(lái)過燕達(dá)醫(yī)院四趟了。”北京天壇醫(yī)院黨委書記、副院長(zhǎng)宋茂民在面對(duì)媒體時(shí)談道，“這家醫(yī)院的硬件條件真的還是很不錯(cuò)。”

宋茂民身后的走廊里共展示著京冀兩地三家醫(yī)院的標(biāo)識(shí)，除了燕達(dá)醫(yī)院和天壇醫(yī)院外，另一個(gè)屬于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院。這些清楚的展示了在過去半年多的時(shí)間里，燕達(dá)醫(yī)院在對(duì)接北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源方面所取得的成果。

在京津冀區(qū)域協(xié)同發(fā)展驟然升溫后，地處北京燕郊的燕達(dá)醫(yī)院取得了突破性的進(jìn)展。除先后與北京兩家三甲醫(yī)院建立合作關(guān)系外，北京市衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)將燕達(dá)醫(yī)院納入北京市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，此外兩地相關(guān)部門也在積極推進(jìn)醫(yī)保的異地結(jié)算。

某種程度上，這些探索的意義并不局限于區(qū)域協(xié)同發(fā)展。

正在深化的新醫(yī)改中，醫(yī)療資源分布不平衡、醫(yī)保碎片化、社會(huì)資本辦醫(yī)薄弱等問題，都是燕達(dá)醫(yī)院發(fā)展所要面對(duì)和破解的問題。尤其是改制成為一家民營(yíng)綜合型非營(yíng)利性醫(yī)院后，燕達(dá)醫(yī)院更是需要探索出可持續(xù)發(fā)展的路徑。

破題京冀醫(yī)療協(xié)作

李懷把2014年看作是燕達(dá)的“騰飛之年”。

在天壇·燕達(dá)腦科中心揭牌儀式上，河北省衛(wèi)計(jì)委主任楊新建、北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)封國(guó)生到場(chǎng)。很明顯，京冀兩地衛(wèi)生系統(tǒng)官員的出席，讓這場(chǎng)合作仍然帶有濃重京冀醫(yī)療資源對(duì)接的色彩。

天壇醫(yī)院也表現(xiàn)出了足夠的誠(chéng)意。揭牌儀式當(dāng)天，天壇醫(yī)院派出了11名包含副院長(zhǎng)在內(nèi)的主任級(jí)專家團(tuán)隊(duì)，在燕達(dá)醫(yī)院舉辦了義診和講座。

“天壇醫(yī)院將毫無(wú)保留地把腦腫瘤、腦血管病等領(lǐng)域的先進(jìn)診療技術(shù)全面注入到燕達(dá)醫(yī)院，帶動(dòng)燕達(dá)醫(yī)院乃至整個(gè)燕郊區(qū)域的神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展。”宋茂民說(shuō)。

在燕達(dá)實(shí)業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)李懷看來(lái)，這次合作“會(huì)讓燕達(dá)醫(yī)院駛向快車道，尤其會(huì)使河北人民和居住在燕郊的北京市民享受到北京市大型醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。”

這已經(jīng)是2014年燕達(dá)醫(yī)院第二次與北京的三甲醫(yī)院建立合作關(guān)系了。在這年的更早些時(shí)候，與北京朝陽(yáng)醫(yī)院達(dá)成了共建河北燕達(dá)醫(yī)院的協(xié)議。李懷把2014年看作是燕達(dá)的“騰飛之年”。

按照協(xié)議，雙方共建期限確定為20年。在所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離的基礎(chǔ)上，燕達(dá)方面負(fù)責(zé)醫(yī)院的資本和運(yùn)營(yíng)，朝陽(yáng)醫(yī)院則負(fù)責(zé)醫(yī)療、教學(xué)以及學(xué)科建設(shè)。協(xié)議書簽訂后，燕達(dá)醫(yī)院即掛牌為“北京朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟燕達(dá)醫(yī)院”。并將逐步落實(shí)兩地醫(yī)保和新農(nóng)合的銜接及實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。

燕達(dá)與朝陽(yáng)醫(yī)院合作的成效立竿見影。“自今年5月9日與朝陽(yáng)醫(yī)院合作共建燕達(dá)醫(yī)院簽訂協(xié)議，并開始合作以來(lái)，燕達(dá)醫(yī)院門診量同比翻了一番，住院量和手術(shù)量同比翻了兩番。”雖然總量仍然不大，但李懷認(rèn)為這已然是“驕人的業(yè)績(jī)”。

根據(jù)此前披露的數(shù)據(jù)，燕達(dá)醫(yī)院2014年7月份掛號(hào)人次比6月份增長(zhǎng)1322人，與去年同期對(duì)比增長(zhǎng)5617人;入院人次比6月份增長(zhǎng)70人次，與去年同期對(duì)比增長(zhǎng)214人。不過，對(duì)于一家擁有2000張醫(yī)療床位的三級(jí)綜合醫(yī)院來(lái)講，這樣的數(shù)據(jù)意味著未來(lái)的增長(zhǎng)空間仍然巨大。

醫(yī)保的打通，對(duì)燕達(dá)醫(yī)院則可能是另一重福音。

今年11月初，北京市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布通知，燕達(dá)醫(yī)院納入北京市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該政策主要針對(duì)燕達(dá)醫(yī)院服務(wù)半徑范圍內(nèi)的參合人員，包括北京市通州、順義、平谷三個(gè)區(qū)的參合農(nóng)民，以及居住在燕郊的京籍參合人員。

今年年中，河北省人社廳就披露，河北將主動(dòng)與京津兩地協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，開展“暢通醫(yī)保”專項(xiàng)行動(dòng)，分級(jí)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算。

為何轉(zhuǎn)型非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)?

燕達(dá)醫(yī)院的“突圍”方式，則顯得非常特別。

不過，就是在今年3月份，作為全國(guó)人大代表的李懷在兩會(huì)期間接受采訪時(shí)還曾這樣描述是：“是一座集醫(yī)、教、研、養(yǎng)老于一體的現(xiàn)代化健康之城。但受各種因素影響，自運(yùn)營(yíng)以來(lái)入住率一直較低。”

對(duì)這座“健康之城”，李懷已經(jīng)花費(fèi)了將近十年的心血。

的構(gòu)想最早起于2005年。當(dāng)時(shí)一次糟糕的就醫(yī)體驗(yàn)，讓李懷意外的洞察到了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)當(dāng)中蘊(yùn)藏的機(jī)會(huì)。在經(jīng)過一系列論證和籌備之后，健康城項(xiàng)目在2007年9月開工建設(shè)。

來(lái)自官網(wǎng)的資料顯示，總投資約150億人民幣，分兩期建設(shè)。健康城共由六大板塊組成，即燕達(dá)國(guó)際醫(yī)院、燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心、醫(yī)學(xué)研究院、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)學(xué)院、國(guó)際會(huì)議中心、燕達(dá)國(guó)際醫(yī)學(xué)院。

燕達(dá)醫(yī)院顯然是六大板塊的核心。醫(yī)院在建設(shè)之初的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，就是瞄著國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院的水準(zhǔn)。也正如宋茂民所言，醫(yī)院硬件的確夠“硬”。

燕達(dá)醫(yī)院下置18個(gè)臨床中心53個(gè)臨床科室。醫(yī)院設(shè)置床位 3000張，其中醫(yī)療床位2000張，康復(fù)床位1000張;擁有64排CT、3.0T核磁共振、500排動(dòng)態(tài)CT、機(jī)器人DSA、大型高能直線加速器、大型雙C型臂血管造影機(jī)等國(guó)際一流通用和專用醫(yī)療設(shè)備。

不僅如此，在已經(jīng)聚集了超過60萬(wàn)人口的燕郊地區(qū)，此前一直沒有三級(jí)醫(yī)院。如此“高配”的燕達(dá)醫(yī)院正是填補(bǔ)了這樣一個(gè)空白。

燕達(dá)醫(yī)院卻在很長(zhǎng)時(shí)間里，不得不面對(duì)每天僅二百個(gè)左右的門診量、幾十個(gè)住院病人的尷尬現(xiàn)實(shí)。與此形成鮮明對(duì)比的是，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委此前披露的數(shù)據(jù)顯示，2013年北京市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院外來(lái)就醫(yī)流動(dòng)人口日均70萬(wàn)左右，其中23%來(lái)自河北省。

李懷曾分析，導(dǎo)致燕達(dá)困境的原因主要包括三個(gè)方面：民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得醫(yī)保及醫(yī)療定點(diǎn)資格困難，人才引進(jìn)難，社會(huì)公眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)知存在社會(huì)歧視。但他堅(jiān)信，緩解北京看病難、養(yǎng)老難問題，京津冀醫(yī)療和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的協(xié)同發(fā)展是必然選擇。

隨著京津冀協(xié)同發(fā)展的推動(dòng)，燕達(dá)的困境正在逐步得到改善。燕達(dá)醫(yī)院已經(jīng)獲得了三河市醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)資格，也獲得了北京市新農(nóng)合定點(diǎn)資格，同時(shí)在技術(shù)人才方面有得到了北京兩家大醫(yī)院的支持。

但從更廣的角度，燕達(dá)醫(yī)院的困境實(shí)際上并不是特有的。它所反映出來(lái)的是整個(gè)社會(huì)資本辦醫(yī)，在當(dāng)下所面臨的真實(shí)處境。燕達(dá)醫(yī)院的“突圍”方式，則顯得非常特別。

今年7月份，燕達(dá)醫(yī)院正式從營(yíng)利性醫(yī)院轉(zhuǎn)為非營(yíng)利性醫(yī)院。可以想見，在當(dāng)前的政策條件下，非營(yíng)利性將更有利于燕達(dá)醫(yī)院與公立醫(yī)院的合作;而從政策的角度，非營(yíng)利性醫(yī)院也可以享受到更多優(yōu)惠。

但迄今為止，社會(huì)資本絕大多數(shù)時(shí)候?qū)Ψ菭I(yíng)利“敬而遠(yuǎn)之”。此前這種營(yíng)利轉(zhuǎn)非營(yíng)利的改制方式，只有武漢亞心醫(yī)院罕見的嘗試過。關(guān)鍵問題是，社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利上沒有成功的實(shí)踐模式。機(jī)遇中的燕達(dá)醫(yī)院能否找到一條出路?

京津冀醫(yī)療協(xié)作需總體設(shè)計(jì)

吸引了眾多高層的注意，另一方面也吸引了決策部門的關(guān)注。

某種程度上，京津冀區(qū)域概念的火爆，給了燕達(dá)醫(yī)院難得的發(fā)展機(jī)遇。進(jìn)入2014年，醫(yī)院的人氣暴漲。一方面吸引了眾多高層的注意，另一方面也吸引了決策部門的關(guān)注。

今年9月，全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)、農(nóng)工黨中央主席陳竺繼2012年之后第二次到訪燕達(dá)醫(yī)院。京冀兩地高層官員也在這一年密集到訪，包括北京常務(wù)副市長(zhǎng)李士祥，河北省長(zhǎng)張慶偉、常務(wù)副省長(zhǎng)楊崇勇等。

與此同時(shí)，一些重量級(jí)政策規(guī)劃的調(diào)研也陸續(xù)來(lái)到燕達(dá)醫(yī)院，包括國(guó)家京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃的相關(guān)調(diào)研，國(guó)家編辦針對(duì)事業(yè)單位法人治理機(jī)構(gòu)的相關(guān)調(diào)研。此外，還有來(lái)自國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、河北省等方面組織的各種主題和層級(jí)的調(diào)研。

在京津冀整體醫(yī)療協(xié)作的格局中，燕達(dá)醫(yī)院儼然已經(jīng)成為各方關(guān)注的焦點(diǎn)。但某種程度上，燕達(dá)醫(yī)院更多還是個(gè)案。真正有意義的是，凝聚在燕達(dá)醫(yī)院身上的熱情能夠蔓延到整個(gè)京津冀區(qū)域當(dāng)中。

楊新建在接受媒體采訪時(shí)表示，未來(lái)還會(huì)有一些京冀對(duì)接的政策在燕達(dá)醫(yī)院進(jìn)行探索。但楊新建同時(shí)表示，應(yīng)該更全面認(rèn)識(shí)京津冀協(xié)同發(fā)展，特別是全面提高河北省的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，僅靠幾家醫(yī)院的合作是不夠的，醫(yī)療衛(wèi)生的合作還包括多個(gè)方面。

例如京津冀的衛(wèi)生計(jì)生行政部門共同簽署了《京津冀突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急合作協(xié)議》，三省的疾控部門也簽署了《疾控工作合作框架協(xié)議》;再例如京津冀將建立統(tǒng)一管理、規(guī)范高效的血液調(diào)劑制度等。

此外，2014年北京市醫(yī)政方面的工作要點(diǎn)、河北省《關(guān)于推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化的意見》當(dāng)中，都涉及到了對(duì)于北京市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的疏解和承接制定了具體政策。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人宋樹立在11月18日的專題新聞發(fā)布會(huì)上還透露了推動(dòng)京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的總體思路，即“中心限制、周邊發(fā)展，綜合限制、?？瓢l(fā)展，院內(nèi)限制、外溢發(fā)展，單體限制、系統(tǒng)發(fā)展”。

宋樹立表示，這樣既能夠滿足京津冀的醫(yī)療服務(wù)需求，又著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，推進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置。

早前，河北省方面曾提出過京津冀醫(yī)療合作的六種模式，包括實(shí)施整體搬遷、開展合作辦醫(yī)、幫扶建強(qiáng)?？?、實(shí)行遠(yuǎn)程診療、加強(qiáng)科技交流、深化聯(lián)防聯(lián)控。

“目前我們正在積極研究京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的相關(guān)政策和規(guī)劃。但可能還要等國(guó)家京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃出臺(tái)之后，醫(yī)療衛(wèi)生方面的規(guī)劃再公布實(shí)施。”楊新建表示。