目前,山東省正在加快推進(jìn)原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的整合工作,建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,并全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。對(duì)于整合過(guò)程中遇到的問(wèn)題,主要是政策過(guò)渡期內(nèi)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)如何報(bào)銷,省人力資源和社會(huì)保障廳今天召開新聞通報(bào)會(huì)進(jìn)行說(shuō)明:在統(tǒng)一的居民大病保險(xiǎn)政策出臺(tái)前,2014年1月1日以來(lái)發(fā)生的8000元至20萬(wàn)元之間的重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,仍按新農(nóng)合的原規(guī)定報(bào)銷。

省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,去年我省按照國(guó)家提出的“開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作”要求,率先在農(nóng)村啟動(dòng)了重大疾病保險(xiǎn)制度,將20種重大疾病納入保障范圍,實(shí)行全省統(tǒng)籌,由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦,專門用于解決大病、重病患者個(gè)人負(fù)擔(dān)問(wèn)題,目的是要解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題,使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。

對(duì)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn),省里也研究制定了實(shí)施意見,但由于準(zhǔn)備實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)保整合,省政府確定待整合城鄉(xiāng)醫(yī)保后,實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。

兩種醫(yī)保整合后,我省的大病保險(xiǎn)制度將會(huì)發(fā)生不小的變化。新農(nóng)合的大病保險(xiǎn)是從病種角度出發(fā),一共有20種重大疾病屬于報(bào)銷范圍,而整合以后,不再是單純從“病種”角度,而是以居民實(shí)際花費(fèi)“額度”為基礎(chǔ),醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)我省規(guī)定額度,就可以享受大病保險(xiǎn),同時(shí)兼顧原新農(nóng)合20個(gè)病種報(bào)銷比例不降低。

由于目前統(tǒng)一的居民大病保險(xiǎn)政策正在研究制定中,加上年初各市縣正在組織新農(nóng)合管理職能、機(jī)構(gòu)和人員的移交,對(duì)2014年1月以來(lái)原新農(nóng)合20種重大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用,相關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒(méi)有進(jìn)行即時(shí)結(jié)報(bào),先由患者個(gè)人先墊支。對(duì)此,部分患者產(chǎn)生了一些疑慮,誤以為“新農(nóng)合大病保險(xiǎn)不報(bào)銷了”。

那過(guò)渡期間大病保險(xiǎn)到底該如何報(bào)銷?上述負(fù)責(zé)人明確表示,鑒于原新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)明確了20類病種的報(bào)銷政策,為不影響大病患者的治療和生活,人社部門確定,在統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)政策出臺(tái)以前,對(duì)患20類重大疾病的農(nóng)村參保居民,2014年1月1日以來(lái)發(fā)生的8000元至20萬(wàn)元之間的重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,仍按原規(guī)定報(bào)銷,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)的報(bào)銷正在恢復(fù)中。待全省統(tǒng)一的居民大病保險(xiǎn)政策出臺(tái)后,再按新政策執(zhí)行。

據(jù)悉,省人社廳正在加緊研究制定城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)政策,已組織起草了《山東省人民政府辦公廳關(guān)于開展居民大病保險(xiǎn)工作的意見》和《山東省居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》,并會(huì)同相關(guān)部門下發(fā)文件,對(duì)各市縣新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行了調(diào)查摸底,目前正在匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析測(cè)算,爭(zhēng)取盡快出臺(tái)政策。