一場(chǎng)大病，擊倒的不僅是某個(gè)生命個(gè)體，更是其背后的整個(gè)家庭。當(dāng)家庭被巨額醫(yī)療費(fèi)壓垮時(shí)，完善的醫(yī)療保障制度將起到無(wú)法替代的支撐作用。

2013年，農(nóng)村醫(yī)保重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20多種疾病納入大病保障范疇，患者住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例最高可達(dá)到90%。這則消息被稱為“蛇年新春送給農(nóng)民兄弟的大禮”。

但那些亟須扶助的病患誰(shuí)又能等得起呢？當(dāng)他們眼瞧著“福音”即將降臨頭頂，卻遲遲未見(jiàn)實(shí)現(xiàn)，病情并不因此停滯。唯一的求生機(jī)會(huì)，就是——醫(yī)保擴(kuò)容能早一天兌現(xiàn)。

已經(jīng)過(guò)去好些年了，劉志剛教授還不能忘記這件事。那是一個(gè)兩歲多的農(nóng)村小男孩，患了兒童白血病。他家太窮，往往是籌到一點(diǎn)錢，來(lái)醫(yī)院治療一陣子。

“有一年，正治著，沒(méi)錢了，家人急忙趕回去收麥子。”麥子割了，賣了錢，小男孩又回來(lái)住院。

就這樣，斷斷續(xù)續(xù)治療了四五年。最后，男孩死了。

“可憐得很。”從醫(yī)幾十年的劉志剛說(shuō)，一般老百姓憑一己之力看病很難，只有完善的醫(yī)保制度才能給予患者保障。

但現(xiàn)實(shí)生活中，“真正的保障”還有太多的缺憾。

無(wú)情的報(bào)銷封頂線

劉志剛是西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱西安交大一附院)兒科主治醫(yī)師，主要研究治療小兒血液病、白血病。在他的印象中，2006年之前，來(lái)自農(nóng)村的患者不多，“不是沒(méi)有得病的，而是沒(méi)錢看，很多人只能放棄治療……”

這一年是個(gè)重要的節(jié)點(diǎn)。當(dāng)年年初，衛(wèi)生部聯(lián)合國(guó)[微博]家發(fā)改委、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、國(guó)家食品藥品監(jiān)管局和國(guó)家中醫(yī)藥局發(fā)出《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》，新合療的展開(kāi)由此加快了進(jìn)度。

“可見(jiàn)這項(xiàng)政策有多重要。”有了醫(yī)保，“老百姓有了錢，病人都來(lái)看病了。”

但目前的醫(yī)保制度并不能提供完全的保障，“保障水平低”成為亟待改進(jìn)的問(wèn)題。

2012年9月，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，“要加快健全全民醫(yī)保體系建設(shè)，擴(kuò)大覆蓋面，尤其是要提高保障水平，最大限度增加群眾大病保障水平，切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問(wèn)題。”

同年12月，國(guó)務(wù)院新聞辦發(fā)布的《中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書中也重申了這一表述。

只是，任何文件中的“加快”、“增加”字眼，落實(shí)都需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。在“最大限度增加”和“切實(shí)解決”的某個(gè)具體時(shí)間表出臺(tái)之前，現(xiàn)行醫(yī)保制度尚不能盡如人意。

藍(lán)田縣尿毒癥患者曉倩也參加了新合療，當(dāng)?shù)卣咭?guī)定這類病可以報(bào)銷60%。她還辦了一本紅色封皮的特殊門診慢性病手冊(cè)，“這樣可以多報(bào)銷一些”。以她一年治療費(fèi)6萬(wàn)計(jì)算，可以報(bào)銷3.6萬(wàn)。其實(shí)她根本拿不到這么多——還有另一條最高封頂線的規(guī)定在“卡”著。

長(zhǎng)安區(qū)尿毒癥患者大偉，一年治病至少花費(fèi)3萬(wàn)。大偉的父親老李說(shuō)，2008年合療只報(bào)了兩千，2009年3千，去年年中政策調(diào)整增加到一萬(wàn)五，年底報(bào)了兩萬(wàn)——這是目前報(bào)得最多的數(shù)額了。

白水縣患者家屬老趙說(shuō)，該縣新合療的報(bào)銷比例“比其他地方高一點(diǎn)”，按70%算，但封頂線更低，只有1萬(wàn)元。

“合療辦只要1萬(wàn)塊錢的票，多的票不要，沒(méi)用。”老趙很無(wú)奈。

這種情況各地都存在。山西省五寨縣新合療規(guī)定按70%比例報(bào)銷，但也有最高封頂線10萬(wàn)。10萬(wàn)元已經(jīng)是比較多的了，可面對(duì)更高數(shù)額的診療費(fèi)，也是“一山望著一山高”。

老李、老趙都說(shuō)，哪怕不提高報(bào)銷比例呢，只要不執(zhí)行封頂線。要不然，再高的比例(百分比)都會(huì)被封頂線“壓”住。

病情輕，有人幫病越重，越?jīng)]人幫

患者及家屬承受的不僅是醫(yī)保不能完全保障的壓力，還有病痛的折磨。

3月下旬和4月初，記者多次探訪西安多家醫(yī)院的兒科、血液科病房。窗外正是一派春意，而病房里一片揪心的氣息。

西安交大一附院住院部6樓，兒科。40個(gè)床位中住了11個(gè)兒童白血病患者?？看暗囊粡埐〈采?，一個(gè)彩色的小搖鈴孤零零的，顯得那樣刺眼。不到1歲的女孩小軒趴在媽媽懷里，左手戴著個(gè)小手套，為的是不讓吊瓶的針頭脫掉。她還那么小，卻一臉痛苦，明亮的眼眸注視著來(lái)者，那種眼神讓人不忍觸碰。

小軒的爺爺說(shuō)，春節(jié)過(guò)后，娃突然發(fā)燒，一查竟然是白血病。老漢說(shuō)著，嗚咽起來(lái)，“娃太小了！”一家人猶如陷入滅頂之災(zāi)。

作為醫(yī)生，劉志剛只能直面這些小患者，除了用心診治，他也為他們的治療費(fèi)憂心忡忡。

“花錢真的像流水！”劉志剛帶著記者在各個(gè)病房門前介紹患者情況：4歲的小卓正在接受化療，必須住在空氣凈化過(guò)的“層流室”里，僅這一項(xiàng)每天就得300元，加上各種治療費(fèi)，不到一個(gè)月就花光了5萬(wàn)元。來(lái)自合陽(yáng)縣農(nóng)村12歲的小可心，家里經(jīng)濟(jì)條件不好，為了省錢給娃看病，“家長(zhǎng)可憐得每頓飯都嚼干饃饃”。

在醫(yī)療一線幾十年了，劉志剛越發(fā)覺(jué)得國(guó)家應(yīng)當(dāng)加大大病醫(yī)保的力度。“娃得了病，家長(zhǎng)都沒(méi)了魂。”而當(dāng)醫(yī)療保障真正能發(fā)揮后盾的作用，至少能給患者家屬減少點(diǎn)精神壓力。

為何年齡這么小就會(huì)得白血病，劉志剛認(rèn)為，這可能是由“生物因素、環(huán)境因素導(dǎo)致基因突變引起的”，具體病因并不清楚。作為“衛(wèi)生部小兒白血病臨床路徑十名專家之一”，劉志剛了解到的數(shù)據(jù)是，陜西每年新發(fā)14歲以下的兒童白血病150例左右。而兒童白血病“不是人們所說(shuō)的不治之癥”，劉志剛的觀點(diǎn)是只要在發(fā)病早期正規(guī)、連續(xù)、正確地治療，兒童白血病是極有可能治愈的疾病。

“但這需要十幾萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)做支撐。”劉志剛注意到春節(jié)前有關(guān)兒童白血病等20種疾病被納入大病保障范疇的消息，“早一天實(shí)施，就能多挽救幾條生命！”

有愛(ài)心機(jī)構(gòu)對(duì)兒童白血病予以資助，“條件比較苛刻”，比如淋巴細(xì)胞白血病、早幼粒細(xì)胞白血病中的中危、低?；颊卟欧掀渲贫ǖ臉?biāo)準(zhǔn)和資助范圍。“他們(愛(ài)心機(jī)構(gòu))的想法也能理解，希望資助一個(gè)，能見(jiàn)效一個(gè)。”

結(jié)果就形成一個(gè)怪圈：病情輕一些的，有人幫，能得到6到9萬(wàn)元的資助。而病情嚴(yán)重、治療費(fèi)高、還不好治，反倒沒(méi)人幫。

“那么，這些孩子怎么辦？”

該“羞死”的不應(yīng)是那些父親

4月16日中午，記者路過(guò)西安城墻含光門外時(shí)，被一名中年男子攔住問(wèn)路。他風(fēng)塵仆仆，挎著個(gè)藍(lán)布袋，一手拿著一沓打印紙。他隨手遞過(guò)來(lái)一張，說(shuō)，救救我兩個(gè)娃吧。

他叫雷曉鋒，是商洛市商州區(qū)麻街鎮(zhèn)雷鳳村人，近十年來(lái)，在西安收廢品掙錢養(yǎng)活家人、供孩子讀書。過(guò)去，一年干到頭，“不借別人的，余金還能有個(gè)幾萬(wàn)元吧。”如今，為給兩個(gè)娃看病，44歲的他已花了20萬(wàn)元，山窮水盡。

2012年4月，一歲半的小兒子突然發(fā)病，左側(cè)太陽(yáng)穴長(zhǎng)了粒“瓷豆豆”，診斷為惡性肌肉瘤，到當(dāng)年7月，做了兩次手術(shù)，“取出來(lái)鴨蛋大的瘤子”，花了5萬(wàn)元。

兒子還沒(méi)出院，15歲的大女兒又病了。當(dāng)年8月，女兒左腿疼痛難忍，檢查是“骨肉瘤”，醫(yī)生當(dāng)時(shí)就讓截肢保命。老雷跟醫(yī)生商量了整整一星期，最終保守治療。結(jié)果在西安幾次手術(shù)，花了12萬(wàn)，如今轉(zhuǎn)回商洛，又花了3萬(wàn)，“光拍CT的片子有一斤重”，還沒(méi)好轉(zhuǎn)。

治病的20萬(wàn)元大多是四處借來(lái)的，合療只報(bào)銷了一萬(wàn)二——剛拿到手，就又交給醫(yī)院給娃做第二次手術(shù)了。而兩個(gè)孩子得的病，都不在大病醫(yī)保范疇內(nèi)。走投無(wú)路的老雷來(lái)到西安，趁著打零工掙錢的間隙，跑到街頭散發(fā)求救信。

他給記者看肩頭的傷。那是前不久給一家正在裝修的家具城干活磨爛的。整整一車65噸的地磚，他一個(gè)人卸下來(lái)，電梯壞了，只能背上4樓，一天賺了120元。妻子傷心地哭了，說(shuō)，累成這樣，真劃不來(lái)。老雷說(shuō)，掙一點(diǎn)是一點(diǎn)……

不久前，河南商丘一名年近半百的農(nóng)民父親趙長(zhǎng)永，同樣是為了給一雙兒女治病，被迫脫下衣服，成為一名“裸模”。11年前，兒子被查出患有再生障礙性貧血，5年前，女兒又得了白血病。原本富有的趙長(zhǎng)永，而今家徒四壁。

這兩個(gè)父親的遭遇是個(gè)案。中國(guó)有十幾億人，要做好這么多人的醫(yī)療保障，自然不是一件易事。《中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書中有一組數(shù)據(jù)：截至2011年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人數(shù)超過(guò)13億，覆蓋面已達(dá)95%以上，中國(guó)已構(gòu)建起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。但在數(shù)字的背面，是如同雷曉鋒、趙長(zhǎng)永的兒女那樣鮮活的個(gè)體生命。一旦患上大病，每個(gè)個(gè)體及其家庭都難堪重負(fù)。大病醫(yī)保制度的覆蓋面和支出力度，與每一條生死攸關(guān)的性命相連。

有媒體采訪那位做“裸模”的父親，他說(shuō)，我真是羞死人了，恨不得立馬逃跑。雷曉鋒也說(shuō)，父親曾是村里的老支書，生前每每教育他不能給政府添亂。

其實(shí)，在雷曉鋒、趙長(zhǎng)永這些個(gè)平凡而偉大的父親面前，應(yīng)該“羞死”的，或許是現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系和救濟(jì)制度。

醫(yī)生給患者“紅包”杯水車薪的幫助

“醫(yī)學(xué)如果抽去了人文精神，就失去了靈魂。醫(yī)生不是萬(wàn)能的，醫(yī)學(xué)也是有邊界的。醫(yī)生不可能治愈每一位病人，但醫(yī)生的天職是幫助所有的病人，治療他們的病痛，溫暖他們的心靈。”這是西安交大一附院東一樓電梯里宣傳牌上的一段話，說(shuō)出了很多醫(yī)生的心聲。

劉志剛每每看到那些白血病小患兒的眼神，看到家長(zhǎng)失魂落魄的樣子，心情就很不好。常常有患者家屬無(wú)助地給醫(yī)生下跪，請(qǐng)求救救他的孩子，可醫(yī)生面對(duì)高額治療費(fèi)也無(wú)能為力。

在“上面通知還沒(méi)下來(lái)”以前，醫(yī)生能做的是傾力挽救。劉志剛每天在各個(gè)病房里走動(dòng)，看看病人，詢問(wèn)用藥情況，時(shí)常叮囑主管醫(yī)生考慮患者的經(jīng)濟(jì)條件，“用些不太貴的藥”。蔣紅利也是這么做的。身為西安交大一附院腎病醫(yī)院副院長(zhǎng)，蔣紅利每天都要面對(duì)眾多尿毒癥患者。她說(shuō)，陜西省尿毒癥患者人數(shù)高達(dá)2.5萬(wàn)，這還是保守?cái)?shù)字。

“但到醫(yī)院真正透析治療的，并沒(méi)有這么多。”蔣紅利分析，沒(méi)去治療的患者大都在農(nóng)村，“沒(méi)錢，透不起。”就是這些能“透得起”的患者，也是不堪重負(fù)。按透析一次大約400元算，一周透析兩到三次，一年得五六萬(wàn)元，“但很多人的醫(yī)保只報(bào)兩萬(wàn)，其余的費(fèi)用都得自己承擔(dān)。”蔣紅利只能根據(jù)患者的要求，調(diào)整透析治療方案，改為兩周三次，“不能再少了，再少會(huì)危及生命。”而不充分的透析，以及沒(méi)錢買其他輔助治療的藥物，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腎性貧血等并發(fā)癥。

接觸得久了，蔣紅利很熟悉這些患者的情況，每次醫(yī)囑都提醒他們吃藥，也會(huì)問(wèn)問(wèn)家里的情況，對(duì)大病擴(kuò)容的緊迫性也就感觸越深。

“雖說(shuō)是杯水車薪，但有些診費(fèi)醫(yī)院能免就減免了。”

商洛人老雷也遇到了好心的醫(yī)生。西安兒童醫(yī)院、唐都醫(yī)院的不少醫(yī)生都很同情他的遭遇。今年春節(jié)，老雷收到兩個(gè)“紅包”，一個(gè)300元，一個(gè)1000元，都是娃的主治醫(yī)生給的，還給娃提來(lái)一箱牛奶。這讓身處困境的老雷覺(jué)得很溫暖。

這幾位不愿透露姓名的醫(yī)生說(shuō)，老雷的遭遇實(shí)在太慘了，醫(yī)生給患者“紅包”，也是求得自我安慰。“就像新聞里說(shuō)的那樣，罹患一場(chǎng)大病就傾家蕩產(chǎn)。只有完善的醫(yī)保制度才能給患者真正保障的感覺(jué)。”

早一點(diǎn)實(shí)現(xiàn)對(duì)誰(shuí)都是好事

問(wèn)題是，完善的醫(yī)保制度還要等多久呢？

2013年春節(jié)前夕，大病醫(yī)保擴(kuò)容的消息被稱為“蛇年新春送給農(nóng)民兄弟的一件大禮”。微博上一片禮贊，說(shuō)這項(xiàng)舉措是解民難、暖民心、滿民意，希望此舉能夠緩解、遏制農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)狀。

洛南縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心原主任陳曉成告訴記者，多年來(lái)，作為國(guó)家級(jí)貧困縣，該中心原則上是在做好合療的同時(shí)，兼顧大病醫(yī)保。“如果開(kāi)展(大病醫(yī)保)，勢(shì)必會(huì)沖擊基本醫(yī)療的支付和保障。”地方財(cái)力是醫(yī)保完善進(jìn)程中的主要問(wèn)題。

記者從2011年10月發(fā)布的《陜西省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中發(fā)現(xiàn)，“鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”一章中提及“參合農(nóng)民住院政策性補(bǔ)助隨籌資增加而逐步提高”，同時(shí)，“開(kāi)展兒童白血病、先天性心臟病等大病醫(yī)療保障，提高醫(yī)療救治和保障水平”。

相關(guān)工作已經(jīng)展開(kāi)。上個(gè)月底，蔣紅利參加了陜西省衛(wèi)生廳組織的考察組，赴江西考察血液透析工作，感觸良多。

蔣紅利發(fā)現(xiàn)，為了減輕尿毒癥透析患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，江西將新合療的基本保險(xiǎn)比例提高到70%，民政部門提供10%-20%的救治，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免5%，并改變支付模式，尿毒癥患者即能得到每周兩次的免費(fèi)透析治療。

而定點(diǎn)醫(yī)院則能享受到政府免費(fèi)配置的透析機(jī)，補(bǔ)貼醫(yī)院支出，從而保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行成本。

江西的這項(xiàng)制度從2012年開(kāi)展，此前4000多名尿毒癥患者陡然增長(zhǎng)到1.2萬(wàn)人。“不是說(shuō)這些增長(zhǎng)的患者此前沒(méi)得病，而是沒(méi)錢治，所以不在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中。”患者人數(shù)的翻番，說(shuō)明費(fèi)用是制約患者救治的主要瓶頸。

而一旦出臺(tái)一項(xiàng)好政策，患者數(shù)量大幅增加，保障了他們享受基本治療的權(quán)利。

目前，陜西107個(gè)縣(區(qū))中，有80多個(gè)縣都沒(méi)建血液透析室?？疾旖M在一份報(bào)告中透露，目前陜西的尿毒癥患者新合療報(bào)銷比例很低，“只占到透析患者全年支出的20%左右”，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)依然沉重。而且，各地市報(bào)銷比例和報(bào)銷方式各自為政，給患者就醫(yī)后報(bào)銷也帶來(lái)諸多不便。

蔣紅利認(rèn)為，這次考察使陜西有望加快對(duì)尿毒癥患者的幫扶力度。

這無(wú)疑是一個(gè)福音。

而對(duì)于兒童白血病、先天性心臟病及其他“最普遍、最容易傾家蕩產(chǎn)”的大病來(lái)說(shuō)，還未見(jiàn)行動(dòng)落實(shí)。

大病醫(yī)保擴(kuò)容，如果能早一點(diǎn)實(shí)現(xiàn)，對(duì)誰(shuí)都是好事。

“不要讓我們等太久。我們等不起。”這不是某個(gè)人的事，這是每個(gè)人的事。

應(yīng)對(duì)大病困擾新合療亟待改進(jìn)

農(nóng)村合作醫(yī)療，起源于上個(gè)世紀(jì)40年代陜甘寧邊區(qū)的醫(yī)療合作社。到1979年，全國(guó)90%以上的生產(chǎn)大隊(duì)辦起了合作醫(yī)療，經(jīng)費(fèi)由個(gè)人和集體共同負(fù)擔(dān)。

上世紀(jì)90年代，醫(yī)療保險(xiǎn)改革提上日程。至今，社會(huì)醫(yī)療保障制度主要分為三部分：全民保健制度，城市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，農(nóng)村健康保險(xiǎn)制度。

從2002年開(kāi)始，我國(guó)逐步建立了政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。目前，新合療制度已覆蓋約8.12億人，覆蓋率達(dá)98%以上。

現(xiàn)在農(nóng)民收入增加，得了小病一般不會(huì)動(dòng)搖家庭根基，可是，一旦罹患大病，就會(huì)讓大部分家庭因病致貧、因病返貧。因此，社會(huì)滿意度不高、保障水平較低、報(bào)銷額度較少、登記報(bào)銷程序繁瑣，成為新合療亟待改進(jìn)的問(wèn)題。

2013年，農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移。20種疾病納入農(nóng)村大病保障，困難農(nóng)民還將額外得到15%的民政醫(yī)療救助基金，這樣加起來(lái)報(bào)銷比例不低于90%。

20種疾病包括兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

新合療實(shí)際上就是農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)，今年每個(gè)農(nóng)民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到340元左右，其中280元由各級(jí)政府來(lái)補(bǔ)助，這意味著新合療資金的大盤子里今年可以給農(nóng)民報(bào)銷的錢有2700多億元，增加的資金將使實(shí)際報(bào)銷的比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。具體執(zhí)行時(shí)間還有待加快。