藥價(jià)調(diào)控正面臨集體抵抗。自近期化學(xué)藥全國(guó)最后一輪降價(jià)啟動(dòng)后，國(guó)家發(fā)改委在藥價(jià)收集上碰了壁。據(jù)了解，此次出廠(chǎng)價(jià)報(bào)送工作始于2012年9月1日，原定截止申報(bào)日期為2012年12月31日。但由于大量企業(yè)未能及時(shí)申報(bào)，因此國(guó)家發(fā)改委延長(zhǎng)了一個(gè)月的申報(bào)期。截至1月21日，全國(guó)仍然還有2959家企業(yè)未報(bào)送2011年的藥品出廠(chǎng)價(jià)格，諸如強(qiáng)生、葛蘭素史克等知名外資藥企以及同仁堂、云南白藥等國(guó)內(nèi)大型企業(yè)均在其中。目前，全國(guó)合法注冊(cè)的制藥企業(yè)共7008家，超過(guò)42%的藥企尚未按期上報(bào)。

發(fā)改委搜集藥品生產(chǎn)企業(yè)的出廠(chǎng)價(jià)，其目的是為了摸清企業(yè)的實(shí)際成本和利潤(rùn)，為將來(lái)的價(jià)格調(diào)控做準(zhǔn)備。調(diào)控藥品價(jià)格無(wú)可厚非，但這樣做是否妥當(dāng)以及有效就需要質(zhì)疑了。

誰(shuí)都知道，企業(yè)生產(chǎn)一件商品的成本以及利潤(rùn)是這家企業(yè)最為核心的商業(yè)機(jī)密，一般不為外人所知，亦不會(huì)向外人道來(lái)。行業(yè)主管部門(mén)堂而皇之地索要，或許是該物件不能稱(chēng)之為商品。藥品是商品嗎？答案是肯定的。原因有三：第一，藥品是用貨幣購(gòu)買(mǎi)的，除了少數(shù)關(guān)乎公共衛(wèi)生的藥品外，絕大多數(shù)與百姓醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的藥品都要用錢(qián)去買(mǎi)；第二，藥品具有排他性，你在吃的藥別人就吃不了；第三，藥品有競(jìng)爭(zhēng)性，定價(jià)不當(dāng)，會(huì)連帶其他社會(huì)資源被無(wú)效占用。符合這三性的事物，若是由某一個(gè)機(jī)構(gòu)來(lái)定價(jià)，無(wú)論其是多么獨(dú)立，都無(wú)法實(shí)現(xiàn)公平。藥品無(wú)疑就是這樣。

就拿收集出廠(chǎng)價(jià)來(lái)說(shuō)，即便每個(gè)廠(chǎng)家都把自己準(zhǔn)確的出廠(chǎng)價(jià)上報(bào)給了發(fā)改委，如果發(fā)改委對(duì)每一品種的藥品進(jìn)行單一定價(jià)的話(huà)，就會(huì)出現(xiàn)“競(jìng)劣”：按最低出廠(chǎng)價(jià)定，則那些藥品質(zhì)量好、價(jià)格高的廠(chǎng)家就只能求次；按平均出廠(chǎng)價(jià)定，則高于均價(jià)的廠(chǎng)家要降低質(zhì)量；按最高價(jià)定，那些原本低價(jià)的廠(chǎng)家獲利卻是最多的。因此，由某一部門(mén)對(duì)商品進(jìn)行統(tǒng)一定價(jià)是不合理的，對(duì)完全同質(zhì)化商品可能有效，對(duì)異質(zhì)商品卻是無(wú)效，甚至?xí)a(chǎn)生“逆向選擇”。那么，某一個(gè)部門(mén)能否實(shí)現(xiàn)類(lèi)似于市場(chǎng)化的差異性定價(jià)呢？顯然，除了對(duì)該部門(mén)道德要求極高外，相應(yīng)的成本也不是該單一部門(mén)能夠支付的，其效率也是無(wú)法滿(mǎn)足要求。

對(duì)異質(zhì)商品進(jìn)行差異化定價(jià)，只能由市場(chǎng)來(lái)解決，這是成本與效率的聯(lián)合選擇。當(dāng)然，為了使市場(chǎng)在定價(jià)過(guò)程中能夠盡可能地彰顯公平，信息的透明化、公開(kāi)化、及時(shí)性就顯得尤為重要了。這應(yīng)該是藥品定價(jià)機(jī)制改革的方向。

國(guó)內(nèi)目前藥品價(jià)格過(guò)高，筆者認(rèn)為并不是藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家遮掩藥品生產(chǎn)成本所致，而恰恰是藥品定價(jià)市場(chǎng)化不高所致。醫(yī)院藥房占了醫(yī)藥流通的大頭，成了補(bǔ)足政府財(cái)政支出不足的主要收入來(lái)源，其價(jià)格被扭曲是自然而然的事。受其影響，社會(huì)化的連鎖藥店無(wú)法體現(xiàn)市場(chǎng)的優(yōu)勢(shì)，這是被迫似的“價(jià)格共謀”。醫(yī)改取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，確定醫(yī)藥分開(kāi)，引入市場(chǎng)化的定價(jià)機(jī)制就順理成章。行業(yè)主管部門(mén)也應(yīng)從理順市場(chǎng)定價(jià)機(jī)制入手，提升社會(huì)管理水平，促使藥品價(jià)格回歸公平，從而確保醫(yī)改目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。