醫(yī)院全報(bào)銷不用跑斷腿

“以前得跑兩個(gè)部門，現(xiàn)在只要辦理出院手續(xù)就能領(lǐng)到全部的報(bào)銷款，我們看病報(bào)銷越來(lái)越方便了。”湟中縣院農(nóng)民張某通過(guò)醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)，一次性報(bào)銷了一萬(wàn)三千萬(wàn)多元的醫(yī)藥費(fèi)。

兩個(gè)月前，湟中縣農(nóng)民張某因患肺癌進(jìn)了青海大學(xué)附屬醫(yī)院，花費(fèi)兩萬(wàn)多元。張某家中貧困，治療費(fèi)都是連湊帶借才交齊的。令他高興的是，當(dāng)他辦理出院手續(xù)的同時(shí)就拿到了31777.27元的新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用。像張某這樣受益于新農(nóng)合費(fèi)用報(bào)銷和醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)的農(nóng)牧民還有很多，青海大學(xué)附屬醫(yī)院行政樓一樓的醫(yī)保報(bào)銷大廳內(nèi)總是有許多等待報(bào)銷的患者，他們手持出院證、費(fèi)用清單和發(fā)票、身份證、合作醫(yī)療證等相關(guān)資料就可以一次性報(bào)銷所有費(fèi)用。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)保辦公室主任盧秋紅告訴記者，過(guò)去由于新農(nóng)合和醫(yī)療救助兩項(xiàng)制度在報(bào)銷方面沒(méi)有密切銜接，貧困農(nóng)牧民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用要先到衛(wèi)生部門，再到民政部門，極不方便，有時(shí)還得不到及時(shí)救助?，F(xiàn)在，全省推行新農(nóng)合與貧困人口醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)以來(lái)，我省大部分州縣將民政部門承辦的醫(yī)療救助結(jié)算、給付業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承辦，通過(guò)信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，把新農(nóng)合報(bào)銷、救助對(duì)象醫(yī)療救助的醫(yī)藥費(fèi)用同步結(jié)算，實(shí)施“一站式”服務(wù)。“一站式”服務(wù)推出后，貧困群眾看病只需承擔(dān)自己應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分，不再先墊付醫(yī)藥費(fèi)用后再到衛(wèi)生部門和民政部門報(bào)銷了，不再為報(bào)銷費(fèi)用而費(fèi)心費(fèi)力。盧秋紅還告訴記者說(shuō)，青海大學(xué)附屬醫(yī)院每月僅醫(yī)保的醫(yī)療費(fèi)墊付就達(dá)一千多萬(wàn)元。病人報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)在醫(yī)院就可以“一步到位”，到各州縣衛(wèi)生和民政部門報(bào)銷的重任，全部由醫(yī)院替他們跑了。

政策有變化更多人收益

好政策并不僅限于“一站式”服務(wù)，記者還從省衛(wèi)生廳了解到，省衛(wèi)生廳和省人力資源社會(huì)保障廳日前共同制定并出臺(tái)青海省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷辦法(2012版)，以期進(jìn)一步鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不斷完善政策措施，提高保障水平，讓更多的參合人受益。

新農(nóng)合基金費(fèi)用報(bào)銷

新農(nóng)合基金分為門診基金、住院統(tǒng)籌基金、重特大疾病醫(yī)療保障基金和風(fēng)險(xiǎn)基金四部分，分項(xiàng)列賬，按照各自比例和用途使用。其中門診統(tǒng)籌基金人均25元，用于22種特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷；門診基金人均65元，其中家庭賬戶人均40元，用于門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，也可用于健康檢查費(fèi)用或支付住院醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人自付部分；住院統(tǒng)籌基金人均300元，用于住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷；重特大疾病醫(yī)療保障基金人均30元，用于21類重特大疾病患者住院醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)首次常規(guī)報(bào)銷后的二次補(bǔ)助；風(fēng)險(xiǎn)基金人均5元，用于彌補(bǔ)門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金、重特大疾病醫(yī)療保障基金的透支，也可經(jīng)過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)按程序?qū)徟?，用于特定的大范圍自然?zāi)害導(dǎo)致的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。

住院費(fèi)用報(bào)銷情況

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，每次住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)分別為省級(jí)500元，州地市級(jí)350元，縣市區(qū)級(jí)100元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)(社區(qū)服務(wù)中心)50元。產(chǎn)婦住院分娩不設(shè)起付線。低保對(duì)象、五保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、60年代精簡(jiǎn)退職人員(以下統(tǒng)稱救助對(duì)象)住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，個(gè)人不承擔(dān)的起付費(fèi)用，由醫(yī)療救助基金救助。21類重特大疾病住院醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)首次常規(guī)報(bào)銷后，剩余醫(yī)藥費(fèi)用(含住院起付費(fèi)用和自費(fèi)費(fèi)用)從重特大疾病醫(yī)療保障基金中給予二次補(bǔ)助，常規(guī)首次報(bào)銷和二次補(bǔ)助合計(jì)，即為新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷額。21類重特大疾病以外的其他大病住院醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)首次常規(guī)報(bào)銷后，剩余醫(yī)藥費(fèi)用(不含住院起付費(fèi)用和自費(fèi)費(fèi)用)仍在3000元以上的，從重特大疾病醫(yī)療保障基金中給予二次補(bǔ)助，常規(guī)首次報(bào)銷和二次補(bǔ)助合計(jì)，即為新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷額。

特殊病等門診醫(yī)藥費(fèi)用

納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍

慢性氣管炎、高血壓病、糖尿病等22種特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用先從家庭賬戶基金余額中報(bào)銷，剩余費(fèi)用從門診統(tǒng)籌基金中報(bào)銷。特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分段按比例累加報(bào)銷，不設(shè)起付線，年終一次性結(jié)算。報(bào)銷比例為：1000元以內(nèi)部分報(bào)銷60%，1001元以上部分報(bào)銷50%。每人每年最高支付限額2000元，終末期腎病透析每人每年最高支付限額10000元。

　　正因?yàn)橛辛诉@樣的好政策，新農(nóng)合制度得到了廣大農(nóng)牧民群眾的熱情擁護(hù)和社會(huì)的廣泛贊譽(yù)，我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療在取得成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善了補(bǔ)償辦法，在提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和藥物報(bào)銷比例等一系列好政策出臺(tái)后，使全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人數(shù)再創(chuàng)新高，2012年度新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)352.65萬(wàn)人，參合率已高達(dá)98.29%。