隨著國(guó)家藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)進(jìn)入常態(tài)化、制度化實(shí)施階段，醫(yī)用耗材國(guó)家及地方集采持續(xù)探索推進(jìn)，集采規(guī)則不斷優(yōu)化，集采范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，產(chǎn)品價(jià)格大幅下降。同時(shí)，醫(yī)用耗材行業(yè)生態(tài)也在不斷完善。

大力推進(jìn)集采常態(tài)化

2021年6月，國(guó)家醫(yī)保局等八部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的指導(dǎo)意見(jiàn)》。此后，一系列配套文件相繼制定出臺(tái)，為高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)提出了新規(guī)范和新方向。

同年10月，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布的《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》指出，鼓勵(lì)各省份和省際聯(lián)盟每年至少開(kāi)展或參加藥品、耗材集中帶量采購(gòu)各1次。

今年1月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定常態(tài)化制度化開(kāi)展高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，持續(xù)降低醫(yī)藥價(jià)格并提速擴(kuò)面；鼓勵(lì)各地開(kāi)展省級(jí)或跨省聯(lián)盟采購(gòu)，對(duì)骨科耗材、藥物球囊、種植牙等群眾關(guān)注的產(chǎn)品，分別在國(guó)家層面和省級(jí)層面開(kāi)展集采。隨后，國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)針對(duì)這一制度安排進(jìn)行了說(shuō)明。在吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫表示，力爭(zhēng)到2022年底，通過(guò)國(guó)家組織和省級(jí)聯(lián)盟采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)平均每個(gè)?。▍^(qū)、市）覆蓋350個(gè)以上藥品品種，高值醫(yī)用耗材品種達(dá)到5個(gè)以上。

2021年9月，針對(duì)人工關(guān)節(jié)的第二批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采拉開(kāi)大幕。按照“一品一策”的原則，此次集采在報(bào)量方式、采購(gòu)量約定、中選規(guī)則、分量規(guī)則、伴隨服務(wù)等方面均進(jìn)行了創(chuàng)新性探索。國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，共有48家企業(yè)參與此次集采，其中44家中選，中選率為92%，平均降價(jià)82%。

同時(shí)，地方也在積極開(kāi)展試點(diǎn)工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年1月至今年2月28日，全國(guó)共執(zhí)行醫(yī)用耗材（含試劑）集采項(xiàng)目389個(gè)，其中國(guó)家級(jí)項(xiàng)目4個(gè)、省級(jí)項(xiàng)目231個(gè)、市級(jí)項(xiàng)目145個(gè)、其他項(xiàng)目9個(gè)，新增項(xiàng)目共113個(gè)（涉及醫(yī)用耗材專項(xiàng)88個(gè)、試劑專項(xiàng)7個(gè)、醫(yī)用耗材+試劑專項(xiàng)18個(gè)），其中國(guó)家級(jí)項(xiàng)目3個(gè)、省級(jí)項(xiàng)目67個(gè)、市級(jí)項(xiàng)目38個(gè)、其他項(xiàng)目5個(gè)。

由此可見(jiàn)，2021年既是醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)政策完善和制度制定之年，又是相關(guān)政策和制度的落地實(shí)施之年。

品種范圍進(jìn)一步擴(kuò)大

2021年，醫(yī)用耗材集采品種較上年相比新增24個(gè)，其中高值醫(yī)用耗材18個(gè)、低值醫(yī)用耗材6個(gè)。從國(guó)家集采品種來(lái)看，冠脈支架、人工關(guān)節(jié)等已實(shí)現(xiàn)全國(guó)覆蓋；從省級(jí)集采品種來(lái)看，冠脈擴(kuò)張球囊、人工晶體、心臟起搏器、吻合器、冠脈導(dǎo)引導(dǎo)絲、留置針、超聲刀頭等目前已覆蓋較多省份。

2021年，部分省份還探索開(kāi)展了臨床檢驗(yàn)試劑集中帶量采購(gòu)，如安徽、河南等；山東、江西已將臨床檢驗(yàn)試劑納入掛網(wǎng)范圍。值得一提的是，安徽省選擇了免疫診斷領(lǐng)域市場(chǎng)規(guī)模較大的細(xì)分領(lǐng)域——化學(xué)發(fā)光試劑，開(kāi)展集中帶量采購(gòu)，共包括5大類23小類145個(gè)產(chǎn)品。其中，13家企業(yè)的88個(gè)產(chǎn)品中選，相關(guān)產(chǎn)品價(jià)格平均降幅達(dá)47.02%。此外，廣東等11個(gè)省份開(kāi)展了對(duì)新型冠狀病毒（2019-nCoV）檢測(cè)試劑的聯(lián)盟采購(gòu)。其中，核酸檢測(cè)試劑、核酸快速檢測(cè)試劑、IgM/IgG抗體檢測(cè)試劑、總抗檢測(cè)試劑、抗原檢測(cè)試劑價(jià)格平均降幅分別約為37%、34.8%、41%、29%、44%。此后，有10余個(gè)省份啟動(dòng)價(jià)格聯(lián)動(dòng)。

值得關(guān)注的是，盡管各省份醫(yī)用耗材和試劑集中帶量采購(gòu)開(kāi)展較為頻繁，但涉及的品種數(shù)量與臨床需求相比目前仍不足。按照國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》要求，未來(lái)國(guó)家和省級(jí)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)品種應(yīng)進(jìn)一步增長(zhǎng)。

聯(lián)盟采購(gòu)日趨多樣

2021年，省際聯(lián)盟集采共產(chǎn)生18個(gè)采購(gòu)項(xiàng)目，覆蓋31個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。其中，規(guī)模較大的有京津冀“3+N”聯(lián)盟（其成員數(shù)量最多，已達(dá)23個(gè)），由內(nèi)蒙古自治區(qū)牽頭的13省份聯(lián)盟，由河南、江蘇兩省牽頭的12省份聯(lián)盟，由江西省牽頭的9省份聯(lián)盟；此外，還有渝貴云豫聯(lián)盟、魯晉冀豫聯(lián)盟、渝貴瓊聯(lián)盟、浙鄂聯(lián)盟、長(zhǎng)三角聯(lián)盟等。

從各省份參加省際聯(lián)盟的情況來(lái)看，2021年，貴州省參加的聯(lián)盟數(shù)量最多，達(dá)9個(gè)；山西省、重慶市緊跟其后，參加聯(lián)盟數(shù)均為8個(gè)；寧夏回族自治區(qū)、河南省參加聯(lián)盟數(shù)均為7個(gè)。

此外，市際聯(lián)盟集采也取得較好進(jìn)展。2021年，全國(guó)共產(chǎn)生18個(gè)市際聯(lián)盟采購(gòu)項(xiàng)目，主要集中在江蘇、山西、湖南、廣東、河南、遼寧等省份。值得關(guān)注的是，省、市跨級(jí)別合作形式首次出現(xiàn)：2021年11月，安徽省黃山市加入由廣東省牽頭的16個(gè)地區(qū)組成的聯(lián)盟，開(kāi)展超聲刀頭集中帶量采購(gòu)。

可以預(yù)見(jiàn)，在政策的驅(qū)動(dòng)下，2022年地方聯(lián)盟帶量采購(gòu)方式將更加多樣，招采品種也將越來(lái)越多，這是必然趨勢(shì)也是主流趨勢(shì)。

常態(tài)化集采將改變行業(yè)生態(tài)

當(dāng)前，醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)正逐漸進(jìn)入密集期：國(guó)家對(duì)臨床用量大、費(fèi)用高的高值醫(yī)用耗材組織集采；省級(jí)對(duì)部分高、低值醫(yī)用耗材開(kāi)展集采；地市級(jí)主要針對(duì)國(guó)家和省級(jí)集采項(xiàng)目以外的品種進(jìn)行帶量采購(gòu)。三者各司其職，從不同層面積極開(kāi)展實(shí)施醫(yī)用耗材集采。筆者認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)用耗材集采的深入推進(jìn)將促進(jìn)行業(yè)生態(tài)持續(xù)完善，并將有以下發(fā)展趨勢(shì)。

一是由于我國(guó)醫(yī)療體制改革現(xiàn)階段核心目標(biāo)依然是降價(jià)和控費(fèi)，集中帶量采購(gòu)成為重要的抓手和突破口。量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一將成為醫(yī)用耗材集采的主要特征，覆蓋區(qū)域范圍和品種范圍都將進(jìn)一步擴(kuò)大。

二是聯(lián)盟采購(gòu)已成為政策支持方向，國(guó)家聯(lián)采觸發(fā)機(jī)制已經(jīng)形成；省際聯(lián)盟集采范圍將繼續(xù)擴(kuò)大且逐漸集中，并將進(jìn)一步向規(guī)范化方向發(fā)展；此外，作為集采形式的重要補(bǔ)充，市際聯(lián)盟集采也將平穩(wěn)推進(jìn)。

三是醫(yī)用耗材集采將采用分層、分批、分類的方式進(jìn)行，并建立更加細(xì)化的評(píng)價(jià)規(guī)則。準(zhǔn)入掛網(wǎng)將成為集采的重要補(bǔ)充手段，從而實(shí)現(xiàn)更多品種醫(yī)用耗材可通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)。

四是集采規(guī)則將不斷完善，以穩(wěn)定市場(chǎng)預(yù)期、穩(wěn)定價(jià)格水平、穩(wěn)定臨床需求為目標(biāo)；強(qiáng)化為用而采，突出臨床選擇，尊重市場(chǎng)格局，提高企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與度，保障產(chǎn)品質(zhì)量和產(chǎn)品供應(yīng)，護(hù)航產(chǎn)品使用。

五是低價(jià)中選、價(jià)格聯(lián)動(dòng)將成為醫(yī)用耗材集采的重要方向。這將有助于凈化醫(yī)用耗材經(jīng)營(yíng)環(huán)境，加速國(guó)產(chǎn)醫(yī)用耗材進(jìn)口替代，改善目前的存量市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新醫(yī)療器械在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行開(kāi)拓。

六是信用評(píng)價(jià)結(jié)果將成為醫(yī)用耗材企業(yè)參與集采、醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇產(chǎn)品的重要標(biāo)準(zhǔn)。此外，自我承諾制度、主動(dòng)上報(bào)制度、信息校驗(yàn)制度、分級(jí)懲戒制度、信用修復(fù)制度等將不斷建立和完善。

七是醫(yī)用耗材集采將協(xié)同醫(yī)保資金“結(jié)余留用”制度實(shí)施、醫(yī)用耗材醫(yī)保目錄調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革等持續(xù)推進(jìn)。相信在政策的協(xié)同、制約、驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與集采的積極性將不斷提高，其采購(gòu)行為也將發(fā)生改變。

八是醫(yī)用耗材集采將促進(jìn)行業(yè)格局重新構(gòu)建，產(chǎn)業(yè)集中度大幅提高，經(jīng)營(yíng)生態(tài)進(jìn)一步改善，銷售規(guī)則趨向規(guī)范。