1月10日，國家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)布了2019年度全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況的通報。值得關(guān)注的是，“抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）”“基本藥物采購金額占比”“國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品金額占比”“重點監(jiān)控藥品收入占比與”等定量指標(biāo)考核情況被披露。

而就在上周，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了2019年度全國二級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況的通報，這是國家啟動二級公立醫(yī)院績效考核后的首份成績單。

從2019年度全國二級公立醫(yī)院“國考”結(jié)果來看，慢病用藥、抗菌藥相關(guān)藥物已經(jīng)充分具備市場下沉基礎(chǔ)。在業(yè)內(nèi)人士看來，隨著分級診療的推進(jìn)實施，醫(yī)藥市場格局將發(fā)生巨大變化。

國采藥品占比七成

重點監(jiān)控藥品不到6%

2019年12月5日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》，要求2020年在全國啟動二級公立醫(yī)院績效考核工作，各?。▍^(qū)、市）結(jié)合實際，逐步將轄區(qū)內(nèi)二級公立醫(yī)院納入績效考核范圍。

其中，二級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)“合理用藥”一欄中把“抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）”“基本藥物采購金額占比”“國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品金額占比”“重點監(jiān)控藥品收入占比與”“重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”5項定量指標(biāo)納入考核。在業(yè)內(nèi)看來，二級公立醫(yī)院績效考核是三級公立醫(yī)院績效考核的下沉。

在推進(jìn)二級公立醫(yī)院績效考核工作的同時，2020年5月27日，國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站發(fā)布《二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)》，進(jìn)一步明確二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作。與二級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)共28項對比發(fā)現(xiàn)，二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)為34項，在醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展等方面均有差異化要求。

在醫(yī)療質(zhì)量方面的考核中，對二級公立中醫(yī)醫(yī)院功能定位的考核，更多關(guān)注的是醫(yī)院門診中藥處方比例、門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例、中藥飲片使用率、中醫(yī)非藥物療法使用比例和以中醫(yī)為主治療的出院患者比例。

根據(jù)通報，2019年，二級公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度為40.96DDDs，尚未達(dá)到綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度不超過40DDDs的要求，且仍有967家（44.64%）綜合醫(yī)院的抗菌藥物使用強(qiáng)度超過40DDDs。國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品金額占比約為70%，基本藥物采購金額占比為41.49%；重點監(jiān)控藥品（依據(jù)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄）收入占比為5.63%。其中，高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、支氣管炎等常見的非手術(shù)治療的內(nèi)科疾病患者主要集中在二級公立醫(yī)院，慢性病的護(hù)理和術(shù)后康復(fù)等相關(guān)藥物市場下沉。

在二級公立中醫(yī)醫(yī)院方面，2019年，抗菌藥物使用強(qiáng)度為37.78DDDs，達(dá)到國家對住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度的要求。國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品金額占比為77.09%，基本藥物采購金額占比為40.34%，重點監(jiān)控藥品（依據(jù)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄）收入占比為5.25%。

2019年，二級公立中醫(yī)醫(yī)院中藥飲片收入占比為24.3%，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目收入占比為9.42%，門診和住院次均費用增幅分別為7.72%和6.21%，門診和住院次均藥品費用增幅分別為9.59%和2.24%。

有業(yè)內(nèi)人士表示，在醫(yī)?？刭M進(jìn)一步趨嚴(yán)、結(jié)構(gòu)性調(diào)整繼續(xù)深化的背景下，從目前相關(guān)數(shù)據(jù)來看，治療性藥物的市場份額在增長，而輔助用藥等市場份額在縮減。隨著超算技術(shù)和大數(shù)據(jù)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、精準(zhǔn)化的績效考核的實施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥將被提上一個新的層級。

分級診療引導(dǎo)下沉

慢病、麻醉、抗菌格局重排

近年來，隨著分級診療、基藥、集采、重點監(jiān)控、合理用藥等相關(guān)政策相繼落地，醫(yī)院藥品市場迎來新變化，這從二級公立醫(yī)院績效考核的首張成績單中也可窺知一二。

隨著疫情得到有效控制，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人次增加明顯。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2021年1-4月公立醫(yī)院的診療人數(shù)與2020年1-4月相比增加46.8%，其中三級醫(yī)院增長幅度最大，達(dá)63.6%；診療人數(shù)的增加使得公立醫(yī)院藥品的銷售額也恢復(fù)性增長。城市公立醫(yī)院是患者就醫(yī)的主要渠道，其用藥類別主要以腫瘤、心腦血管、糖尿病等重癥、大病以及急癥的治療性藥物為主。剛性的用藥需求使得城市公立醫(yī)院2021年上半年的藥品銷售額迅速恢復(fù)，同比上升幅度較大，與2020年上半年相比上升了12.57%；縣級公立醫(yī)院的銷售額與2020年上半年相比也增長了5.65%。

值得注意的是，近年來不斷有政策出臺探索醫(yī)共體建設(shè)，持續(xù)推動醫(yī)療資源下沉至基層縣域。在慢病領(lǐng)域日益受到重視，尤其是基層縣域患病人群不斷擴(kuò)大的背景下，慢病領(lǐng)域成為推進(jìn)分級診療的重要切入點。從首份二級醫(yī)院績效考核通報來看，住院患者中，診療疾病數(shù)量位于前5位的是腦梗死、肺炎、慢性缺血性心臟病、其他慢性阻塞性肺病、急性支氣管炎。

為進(jìn)一步提高慢性病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診意愿，2020年8月12日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)長期處方管理規(guī)范（試行）的通知》，鼓勵由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開具長期處方，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)條件的，可以通過遠(yuǎn)程會診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、醫(yī)院會診等途徑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具備條件的上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下開具。

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為慢性疾病管理中心，慢性病用藥在該渠道中占主導(dǎo)地位，分級診療制度的進(jìn)一步推進(jìn)以及企業(yè)的藥品銷售渠道下沉等因素促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）用藥市場增長。米內(nèi)網(wǎng)最新數(shù)據(jù)顯示，2021年上半年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）藥品的銷售額與2020年上半年相比上升4.93%。

另一方面，隨著國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄調(diào)整工作規(guī)程的落地實施，國家重點監(jiān)控目錄內(nèi)的品種持續(xù)下滑，2021年上半年在中國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端的銷售額比2020年上半年下滑38.94%，其銷售額占比也由2019年上半年的3.95%下降至2021年上半年的0.85%，市場份額不斷萎縮。該類產(chǎn)品大多數(shù)臨床價值相對不高，未來將會逐步被市場淘汰。

隨著分級診療持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工更加明確，三級醫(yī)院主要負(fù)責(zé)較大型的三級和四級手術(shù)、罕見病和疑難雜癥，二級醫(yī)院負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病、慢性病的診療服務(wù)等。有業(yè)內(nèi)人士指出，慢病用藥、麻醉藥和抗菌藥等市場的分布格局將發(fā)生重排。