6月8日晚，浙江省金華市正式發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展金華市第二批藥品帶量采購(gòu)的公告》，帶量采購(gòu)品種數(shù)量多達(dá)274個(gè)，采購(gòu)規(guī)?？涨啊钠贩N類(lèi)型來(lái)看，主要分為抗菌藥物、中成藥兩類(lèi)，其中抗菌藥物細(xì)分為非原研、原研品種，中成藥分為非低價(jià)藥和低價(jià)藥，不少獨(dú)家大品種在列。   　　

抗感染藥采購(gòu)量為上年度使用量60%   　　

根據(jù)金華市發(fā)布的《第二批藥品帶量采購(gòu)實(shí)施細(xì)則》，其根據(jù)2019年浙江省藥械采購(gòu)平臺(tái)上的數(shù)據(jù)，按藥品的藥理作用分為若干類(lèi)，經(jīng)討論決定對(duì)抗感染類(lèi)和中成藥類(lèi)按同通用名采購(gòu)總金額排名前列的藥品，綜合考慮劑型、規(guī)格、原研或非原研、過(guò)一致性評(píng)價(jià)等因素，形成抗感染原研藥品、抗感染非原研藥品和中成藥等三個(gè)競(jìng)價(jià)組初步目錄。   　　

對(duì)于企業(yè)最為關(guān)注的采購(gòu)量，金華明確，由相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)測(cè)算上報(bào)下一年度年預(yù)計(jì)采購(gòu)量，原則上抗感染藥按上年度使用量的60%統(tǒng)計(jì)；中成藥按不超過(guò)上年度使用量統(tǒng)計(jì)，列入監(jiān)控目錄的中成藥按不超過(guò)上年度使用量的80%統(tǒng)計(jì)。   　　

梳理金華市第二批藥品帶量采購(gòu)目錄發(fā)現(xiàn)：抗菌藥非原研藥品共計(jì)70個(gè)，大多數(shù)為注射劑，少量口服品種。注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用頭孢呋辛鈉、注射用美羅培南、注射用伏立康唑等大品種位列其中。從采購(gòu)數(shù)量來(lái)看，阿莫西林克拉維酸鉀（4：1）膠囊的采購(gòu)量最多，為2732397粒，而阿莫西林克拉維酸鉀（7：1）干混懸劑的采購(gòu)量也達(dá)到了1499327包。   　

與一些地區(qū)在帶量采購(gòu)中不區(qū)分質(zhì)量層次的做法不同，金華專(zhuān)門(mén)對(duì)原研抗菌藥開(kāi)采，共涉及24個(gè)藥品，基本涵蓋了大部分知名跨國(guó)藥企，包括輝瑞、羅氏、GSK、西安楊森、諾華等。其中，輝瑞的注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（1：1）的采購(gòu)量最大，為417974瓶。   　　

米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2018年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端全身用抗細(xì)菌藥的銷(xiāo)售規(guī)模上漲至1589億元，不過(guò)最近幾年受政策影響，增速呈現(xiàn)下滑態(tài)勢(shì)。在業(yè)界看來(lái)，抗菌類(lèi)藥物基本上是最大的品類(lèi)之一，且抗菌藥替代性強(qiáng)、廠家多、供應(yīng)比較充足，具備進(jìn)行帶量采購(gòu)的條件。所以，抗菌藥帶量采購(gòu)勢(shì)必率先落地。隨著價(jià)格的進(jìn)一步降低，行業(yè)集約化進(jìn)程加劇，抗菌藥的競(jìng)爭(zhēng)將極其激烈。   　　

獨(dú)家中成藥至少降20%   　　

如果說(shuō)抗菌藥帶量采購(gòu)勢(shì)在必行的話，金華對(duì)中成藥開(kāi)展大規(guī)模帶量采購(gòu)或掀起新一輪風(fēng)潮。   　　

金華市第二批帶量采購(gòu)共納入180個(gè)中成藥，中成藥（不含低價(jià)藥）為147種，33種為低價(jià)藥（8個(gè)獨(dú)家品種），包含了口服、注射劑、貼劑等多種劑型；囊括云南白藥、小兒豉翹清熱顆粒、蒲地藍(lán)消炎口服液等暢銷(xiāo)品。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)小兒豉翹清熱顆粒在中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端中成藥兒科用藥市場(chǎng)一直居于首位，2019年銷(xiāo)售額再創(chuàng)新高，達(dá)14.76億元，同比增長(zhǎng)21.96%。   　　

與此同時(shí)，金華對(duì)中成藥的降幅要求也更為嚴(yán)格。對(duì)于企業(yè)報(bào)價(jià)，金華表示，在浙江省藥械采購(gòu)平臺(tái)上中標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)均可參加報(bào)價(jià)（一次報(bào)價(jià)），抗感染藥品按原研藥和非原研藥分別報(bào)價(jià)，以現(xiàn)行浙江省醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（低價(jià)藥以聯(lián)動(dòng)（采購(gòu)）價(jià)格，下同）計(jì)算，報(bào)價(jià)降幅均不得少于（含）10%。   　　

而同通用名同品規(guī)中含低價(jià)藥的中成藥設(shè)最高限價(jià)，在最高限價(jià)基礎(chǔ)上，報(bào)價(jià)降幅不得少于（含）10%，其中獨(dú)家企業(yè)生產(chǎn)的中成藥屬低價(jià)藥的，在最高限價(jià)基礎(chǔ)上，報(bào)價(jià)降幅不得少于（含）20%。其他中成藥以現(xiàn)行浙江省醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，報(bào)價(jià)降幅不得少于（含）20%。這意味著除了非獨(dú)家的低價(jià)藥外，大部分中成藥，尤其是獨(dú)家品種，均需至少降價(jià)20%。   　　

米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2019年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端中成藥銷(xiāo)售額超過(guò)2830億元，增速首現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，尤其是部分中藥注射劑產(chǎn)品銷(xiāo)售額增速均出現(xiàn)不同程度的下滑。如果各地陸續(xù)將中成藥納入帶量采購(gòu)，中成藥市場(chǎng)將面臨更多不確定性。   　　

沒(méi)有企業(yè)中選，藥品使用量將減半   　　

總體來(lái)看，在最終中選上，金華市將綜合考慮藥品臨床使用程度、價(jià)格、降幅等因素，以及專(zhuān)家評(píng)審，由得分最高的生產(chǎn)企業(yè)中選。   　　

值得關(guān)注的是，對(duì)于未有企業(yè)中選的品種，金華市也提出嚴(yán)格要求：如果有藥品品規(guī)沒(méi)有企業(yè)中選，鼓勵(lì)市采購(gòu)聯(lián)盟成員單位選擇優(yōu)質(zhì)低價(jià)的可替代藥品。同時(shí)要求市采購(gòu)聯(lián)盟各成員單位減少?zèng)]有企業(yè)中選品規(guī)藥品采購(gòu)年度預(yù)測(cè)使用量的50%。   　　

金華模式或許將對(duì)各地帶量采購(gòu)形成參考。正如去年底，《金華市藥品耗材帶量集中采購(gòu)聯(lián)盟委員會(huì)藥品帶量采購(gòu)實(shí)施細(xì)則（第一批）》發(fā)布，針對(duì)阿卡波糖、阿莫西林、鹽酸二甲雙胍、氨氯地平等22個(gè)常用抗菌藥、心腦血管藥開(kāi)展帶量采購(gòu)。金華市醫(yī)保局局長(zhǎng)曾公開(kāi)表示，金華市第一批帶量采購(gòu)工作取得了很好的效果，22個(gè)藥品直接減輕患者負(fù)擔(dān)5400萬(wàn)元，平均降幅28%，單個(gè)藥品最高降幅達(dá)73.6%，為全省提供了很好的借鑒經(jīng)驗(yàn)，得到了省局和國(guó)家局領(lǐng)導(dǎo)的高度肯定。   　　

而在省級(jí)帶量采購(gòu)遍地開(kāi)花的趨勢(shì)下，市級(jí)帶量采購(gòu)也在火速落地。除浙江金華外，武漢、煙臺(tái)、德州等地也相繼啟動(dòng)。有行業(yè)專(zhuān)家認(rèn)為，未來(lái)國(guó)家、省、地市將在三個(gè)層面對(duì)藥品、耗材實(shí)施帶量采購(gòu)，藥價(jià)也將迎來(lái)新一輪下調(diào)。