最近帶量采購引發(fā)市場(chǎng)的高度關(guān)注，也引發(fā)了資本市場(chǎng)的強(qiáng)震。上海是4+7帶量采購的先頭單位，上海醫(yī)保局負(fù)責(zé)醫(yī)藥集中采購的副處長向透露，最近上海將在這11個(gè)城市里面率先出臺(tái)相應(yīng)的配套文件，來明確帶量采購的細(xì)節(jié)和原則性的東西。

事實(shí)上，上海早在四年之前就開始啟動(dòng)帶量采購的試點(diǎn)，從最初一個(gè)多億的采購額到16個(gè)億的采購額，再到4+7之后的41億的采購額，上海的帶量采購一直推進(jìn)得相對(duì)平穩(wěn)，那么，上海做了什么來平息市場(chǎng)的擔(dān)憂？

首先來拿一個(gè)藥的故事，阿莫西林，這款藥是山東瑞陽生產(chǎn)的，在2015年之前，山東瑞陽并沒有進(jìn)入上海市場(chǎng)。在第一批帶量采購試點(diǎn)中，他以1.89元/盒的最低價(jià)，拿到了上海60%的市場(chǎng)份額，當(dāng)時(shí)在上海阿莫西林的80%用量是來自聯(lián)邦制藥，因?yàn)闆]有中標(biāo)，所有聯(lián)邦出局了，山東瑞陽就開始布局。

以這款藥為案例來看一看，目前市場(chǎng)上所擔(dān)憂的這些問題，在這個(gè)案例里面，有沒有很好的答案。

一、約定的采購量能完成嗎？

帶量采購的一個(gè)特點(diǎn)，一個(gè)前提就是量價(jià)掛鉤，以量換價(jià)，那么藥企往往會(huì)根據(jù)你釋放出來的采購量，來確定是不是要投標(biāo)，以及投標(biāo)價(jià)格到底應(yīng)該設(shè)定在多少，所以如果說只招不采，或者說沒有完成約定的采購量，那么對(duì)于藥企來說，它必然帶來虧損。

還是以阿莫西林為例，上海的采購量是2300萬粒，這是上一年整個(gè)上海阿莫西林用量的60%，但是會(huì)不會(huì)規(guī)避使用這個(gè)中標(biāo)藥品也并不稀奇，瑞陽制藥在初期也遇到這個(gè)情況，醫(yī)生不開這個(gè)藥，或者開其他的抗生素來替代，所以就出現(xiàn)了部分醫(yī)院阿莫西林的用量出現(xiàn)了異常的下降，對(duì)于這種異常的下降，上海醫(yī)保局做了什么？

一是按月給醫(yī)院寄對(duì)賬單公示醫(yī)院用量排名；二是向醫(yī)院通報(bào)處方用量明顯降低的醫(yī)師名單，并約談這些醫(yī)生；三就是與醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算考核掛鉤，衛(wèi)生部門會(huì)納入績效考核。通過這幾項(xiàng)措施，醫(yī)院里少用或者不用這些中標(biāo)藥品的情況有了明顯的好轉(zhuǎn)。

對(duì)于阿莫西林來講，上海的采購周期設(shè)定的是12個(gè)月，如果說這12個(gè)月沒有完成約定采購量，那么這個(gè)采購周期是可以順延的，當(dāng)然原則上不能超過15個(gè)月，阿莫西林是用了13-14個(gè)月完成了既定的采購量。

二、低價(jià)會(huì)不會(huì)影響質(zhì)量？

帶量采購有一個(gè)非常明顯的特點(diǎn)就是藥品的價(jià)格出現(xiàn)了大幅的下降，從上海的案例來看，第一批第二批第三批的試點(diǎn)分別的藥價(jià)降幅是64%，63%和54%，這款阿莫西林的降幅是超過了70%，那么市場(chǎng)會(huì)擔(dān)心，以這個(gè)價(jià)格的話藥企還會(huì)有利潤嗎？

如果說沒有利潤的話，那么藥品的質(zhì)量會(huì)不會(huì)受到影響？從上海來說，在上海市設(shè)立了幾個(gè)門檻，首先是必須要質(zhì)量有保證的藥品才可以進(jìn)來競標(biāo)，上海設(shè)定了一個(gè)綜合質(zhì)量評(píng)估的把控體系，只有滿足了所有指標(biāo)才可以參與競標(biāo)，中標(biāo)之后，上海還有一個(gè)法寶，那就是近紅外的光譜檢測(cè)。

所有中標(biāo)的藥品PP需要檢測(cè)，確保跟我的圖像是一致的，這樣一來，就可以確保每批次的質(zhì)量是比較穩(wěn)定的，如果說出現(xiàn)了問題怎么辦呢？就會(huì)上黑名單，未來五年之內(nèi)該藥企的所有產(chǎn)品都不可以參與采購。

三、獨(dú)家中標(biāo)會(huì)影響供應(yīng)安全嗎？

畢竟我們已經(jīng)聽到了很多關(guān)于低價(jià)藥或者降價(jià)要斷供的現(xiàn)象，上海第一批試點(diǎn)采用的是獨(dú)家中標(biāo)的一個(gè)策略，但是有個(gè)前提條件，那就是投標(biāo)藥品上一年的產(chǎn)銷量，必須是投標(biāo)藥品采購量的兩倍以上。

像阿莫西林，采購量是2300萬粒，那么上一年的產(chǎn)銷量必須要在4600萬粒以上。第二批試點(diǎn)的階段，上海把全市分為a區(qū)和b區(qū)，最低價(jià)的兩家企業(yè)分別中標(biāo)，而第三批試點(diǎn)，上海又回歸了獨(dú)家中標(biāo)的規(guī)則，同時(shí)也明確非中標(biāo)的藥品也可以參與采購，只不過這個(gè)采購量不能超過中標(biāo)藥品，所以整體來看了上海采用了一個(gè)逐步優(yōu)化完善的過程。

四、會(huì)影響藥企創(chuàng)新嗎？

在我們國家有大量的藥企，往往用仿制藥的高額利潤來支持自己企業(yè)的創(chuàng)新藥研發(fā)，所以如果說價(jià)格下降了，藥企的利潤薄了，還會(huì)不會(huì)有足夠的資金來支持研發(fā)呢？

上海醫(yī)保部門表示，事實(shí)上藥價(jià)下降擠壓的往往是推廣和渠道的費(fèi)用，并不是藥企自身的利潤，以瑞陽制藥為例，他們都在打開上海市場(chǎng)之后，目前在上海市場(chǎng)，其實(shí)只有幾個(gè)工作人員。

但是藥企還有一個(gè)特殊性，那就是還有一定的回款周期，短的三個(gè)月，長的半年甚至一年或者幾年，對(duì)于藥企的整個(gè)生產(chǎn)，其實(shí)也會(huì)帶來非常大的影響，所以上海采取了一個(gè)策略來確保要及時(shí)回款。

上海把整個(gè)付款分為三個(gè)階段：首先在購銷協(xié)議簽訂5個(gè)工作日之內(nèi)，就會(huì)預(yù)付50%的貨款，首批預(yù)付款對(duì)應(yīng)采購量完成90%后，再預(yù)付45%的貨款，完成清算后再預(yù)付5%的貨款。

五、什么藥品適合帶量采購？

當(dāng)然，并不是所有的藥品都適合帶量采購，上海劃了幾條杠桿來遴選帶量采購的藥品。

1、用量大的，使用面廣的；

2、國產(chǎn)仿制藥質(zhì)量有保證，已被市場(chǎng)普遍接受的；

3、符合條件企業(yè)較多的；

4、獨(dú)家品種、采購量小、短缺藥不做，

5、治療窗狹窄的不做，

6、仿制藥上市不久、原研藥還在拓展適應(yīng)癥的暫緩。

總的來說，藥品的采購有很多種方式，帶量采購只是其中一種，要很好的實(shí)現(xiàn)帶量采購的，還需要大量的配套政策的實(shí)行，包括醫(yī)護(hù)人員薪酬體制的改革、藥品審批制度的改革，只有這些政策共同發(fā)力，才能最終形成藥品價(jià)格的市場(chǎng)化形成機(jī)制。