醫(yī)保局主管醫(yī)用耗材的時代正式開始。

12月14日，陜西省公共資源交易中心發(fā)布《陜西省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于藥品耗材采購工作職能移交的函》的通知。這份通知顯示，本月1日，陜西省衛(wèi)生健康委辦公室即致函陜西省公共資源交易中心，稱根據(jù)陜西省機(jī)構(gòu)改革職能調(diào)整的工作安排，自2018年12月12日起，陜西省藥品耗材的采購工作職能開始移交給陜西省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)。

這是自今年3月份新組建國家醫(yī)保局并在其主要職責(zé)中明確主管藥品耗材價格、各省級醫(yī)保局紛紛掛牌后，醫(yī)保局邁出的第一步，也是實質(zhì)性的一步。衛(wèi)健委的藥品耗材管控職能正式移交，預(yù)示著藥品耗材采購的新時代開始了。

醫(yī)械行業(yè)的顛覆

需要了解的是，今年8月9日，國家醫(yī)療保障局的“三定”方案流出，其主要職責(zé)除了醫(yī)療保險以外，在藥品耗材采購上包括：

組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，制定醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實施。

組織制定藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機(jī)制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

制定藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺建設(shè)。

當(dāng)時，業(yè)內(nèi)人士分析稱，國家醫(yī)療保障局“三定”方案流出，醫(yī)械營銷大顛覆到來。集醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)用耗材（含藥品）定價、招標(biāo)采購、監(jiān)督于一身的“超級醫(yī)保局”將是促成這一顛覆的決定因素。

而在全面推行以按病種付費(fèi)為重點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革下，將可能徹底改變醫(yī)生診療行為，從而直接影響到醫(yī)用耗材結(jié)構(gòu)，進(jìn)而使得藥械營銷的規(guī)則被顛覆。

陜西：將從高值耗材入手，先管控價格

4個月后的今天，醫(yī)保局實質(zhì)性的一步迅速邁出，這對行業(yè)而言是前所未有的變局。而作為耗材采購工作突出的省份，陜西省這次又打了頭陣。

實際上，自上述“三定方案”流出不久，國家醫(yī)療保障局相關(guān)工作人員到陜西省人民醫(yī)院調(diào)研高值醫(yī)用耗材管理工作并召開座談會。目的是要從國家層面出臺相關(guān)政策，提出高值醫(yī)用耗材管理改革方案，控制藥品、耗材費(fèi)用，充分體現(xiàn)醫(yī)生勞動價值。調(diào)研醫(yī)院控費(fèi)好的做法。

而從醫(yī)院負(fù)責(zé)人的反饋看，有兩點將成為接下來高值耗材領(lǐng)域的重點內(nèi)容，一個是地域差異導(dǎo)致高值耗材價格差異，另一個是醫(yī)院的耗材信息化平臺建設(shè)。前者是一個采購難題，后者是醫(yī)院對耗材的管理難題。

結(jié)合此前各省在耗材采購工作中“先高值后低值”的思路，醫(yī)保局關(guān)于耗材的價格、采購工作的管控，很可能會先從高值耗材開始。

另外，就陜西省而言，在耗材采購工作上，不管是“兩票制”還是掛網(wǎng)工作完成度，陜西省都是有示范效應(yīng)的。

陜西省目前已經(jīng)明確的是，十三大類高值耗材完成掛網(wǎng)工作以外，普通耗材（含試劑）也開始掛網(wǎng)，并分批次逐步推進(jìn)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的耗材全部納入掛網(wǎng)陽光采購范圍；且自今年11月1日期，除了陜西省村衛(wèi)生室之外，其他層級的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行“兩票制”。

另外，由陜西省發(fā)起的耗材采購“西部聯(lián)盟”現(xiàn)在已明確擴(kuò)容至14個省份，即“14省際聯(lián)盟”。三方面的工作陜西省都走在前列，且示范效應(yīng)明顯。

如，2017年陜西省分三批完成13大類高值耗材全國最低價限價采購，價格最高降幅98.7%，平均降幅18.37%。為了擴(kuò)大效應(yīng)，還提出了跨省開展醫(yī)用耗材采購數(shù)據(jù)共建共享，并形上述省際耗材采購聯(lián)盟，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，與各省區(qū)聯(lián)合議價，對掛網(wǎng)采購的高值醫(yī)用耗材價格，每半年進(jìn)行一次大調(diào)整；在低值耗材（含試劑）掛網(wǎng)政策出臺后，湖南省郴州市、長沙市開始跟進(jìn)。

今年10月24日，《陜西省機(jī)構(gòu)改革方案》出爐，其中關(guān)于新組建的陜西省醫(yī)療保障局職責(zé)上明確，陜西省發(fā)改委的藥品（耗材）和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，陜西省省民政廳的醫(yī)療救助職責(zé)等都整合進(jìn)陜西省醫(yī)療保障局，作為省政府直屬機(jī)構(gòu)。

醫(yī)療保障局實現(xiàn)“三保合一”的職能，既管藥品耗材的招標(biāo)，又管價格，結(jié)合藥品醫(yī)保目錄形成需要更多時間的經(jīng)驗看，有市場分析認(rèn)為，相比于耗材進(jìn)醫(yī)保，接下來醫(yī)保局會更傾向于先從耗材價格、帶量采購方面入手。

不管從哪入手，耗材采購的新時代已經(jīng)到來了。