掛網(wǎng)集采有力促進(jìn)了醫(yī)用耗材價(jià)格透明，規(guī)范了采購(gòu)行為，降低耗材價(jià)格虛高，各地近年來(lái)積極探索“兩票制”“雙十制度”“百分制”“備案采購(gòu)”等器械耗材采購(gòu)政策模式，國(guó)家和地方“以量換價(jià)”和“強(qiáng)化監(jiān)管”態(tài)度明確。12月2日～3日，第四屆“中國(guó)藥品交易年會(huì)”在廣州召開(kāi)，圍繞“智慧產(chǎn)業(yè)、健康未來(lái)——新時(shí)代•新突破•新平臺(tái)”主題，聚焦醫(yī)藥政策新形勢(shì)，以廣東、福建等為代表的醫(yī)改先行區(qū)，正在把握穩(wěn)中向好的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)性改革機(jī)遇，加速行走在醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)的道路上。

成績(jī)：基本實(shí)現(xiàn)全省線上采購(gòu)

力求充分?jǐn)D出醫(yī)用耗材可能存在的價(jià)格水分，是各省出臺(tái)耗材采購(gòu)政策的初衷。2016年7月5日，《廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等九部門關(guān)于廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材交易的辦法（試行）》出臺(tái)，依據(jù)方案，廣東將通過(guò)全省集中的第三方藥品電子交易平臺(tái)，開(kāi)展醫(yī)用耗材掛牌、成交、采購(gòu)、配送和結(jié)算等交易活動(dòng)。

在本次大會(huì)同期舉行的“醫(yī)用耗材高峰論壇”上，廣東省藥品交易中心交易部經(jīng)理陳丹發(fā)言表示，2016年10月份省采購(gòu)平臺(tái)正式啟動(dòng)耗材掛網(wǎng)采購(gòu)，省內(nèi)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)對(duì)接線上交易，2016年11月、12月兩個(gè)月的交易額就達(dá)到了13.86億元。“2017年全年耗材交易金額為236.5億元，2018年1月～10月，耗材交易金額已經(jīng)突破了預(yù)期的500億元，達(dá)到537.98億元。”

除了交易金額猛增，參與交易的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量同樣大幅提升。廣東藥品交易中心數(shù)據(jù)顯示：2016年，全省參與耗材交易的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量?jī)H為828家，2017和2018年數(shù)量分別增加到1259家和1693家，現(xiàn)在省內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)用耗材都在交易平臺(tái)線上采購(gòu)。

除此之外，參與交易的配送企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量也實(shí)現(xiàn)幾何量級(jí)的倍增：2016年，參與交易配送企業(yè)數(shù)量為1663家，工業(yè)企業(yè)數(shù)量為2013家；2018年，參與交易配送企業(yè)數(shù)量增加到3656家，工業(yè)企業(yè)數(shù)量增加到4439家。

亮眼數(shù)據(jù)背后是采購(gòu)規(guī)則的精細(xì)化設(shè)定。廣東醫(yī)用耗材采購(gòu)參照藥品采購(gòu)的規(guī)則，采取“雙信封”制度，經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)分包括：產(chǎn)品認(rèn)可度（35分）、企業(yè)銷售規(guī)模（35分）、產(chǎn)品質(zhì)量認(rèn)證情況（10分）、產(chǎn)品質(zhì)量抽檢情況（10分）、配送及時(shí)率（10分）；商務(wù)標(biāo)評(píng)審階段，候選產(chǎn)品2個(gè)及以下的，選擇報(bào)價(jià)最低的為交易品種，候選產(chǎn)品3個(gè)以上的，選擇報(bào)價(jià)量最低和次低的為交易品種。

陳丹指出：“通過(guò)經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)，可以把一部分優(yōu)秀企業(yè)篩選出來(lái)，如果同組有效報(bào)名產(chǎn)品數(shù)在5家以內(nèi)，經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)不淘汰直接入圍，而同組有效報(bào)名產(chǎn)品數(shù)超過(guò)5家以上，經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)淘汰率可以在50%左右；商務(wù)標(biāo)階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須優(yōu)先采購(gòu)最低價(jià)品種，但考慮到耗材的實(shí)際臨床需求，候選產(chǎn)品超過(guò)3個(gè)的品種，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)情況選擇次低價(jià)品種，但次低價(jià)品種采購(gòu)量不得超過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量的30%。”

日前，全國(guó)31省市自治區(qū)機(jī)構(gòu)改革方案全部獲批，地方醫(yī)保局密集掛牌，其中近半的醫(yī)保局高配為正廳級(jí)。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，高級(jí)別醫(yī)保局在對(duì)接監(jiān)管和市場(chǎng)領(lǐng)域?qū)碛懈?ldquo;話語(yǔ)權(quán)”，便于醫(yī)保工作的落地開(kāi)展，更好地履行支付方職能。

除了廣東省，福建省作為醫(yī)改“明星”，醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)舉措一直備受行業(yè)關(guān)注。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械（醫(yī)用耗材）的合理使用，規(guī)范耗材購(gòu)銷行為，今年7月，原福建省醫(yī)保辦發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療器械（醫(yī)用耗材）陽(yáng)光采購(gòu)結(jié)果全省共享工作的通知》，該項(xiàng)工作如今正在落地之中。

“陽(yáng)光采購(gòu)全省共享明確省內(nèi)各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參加我省耗材聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)的耗材生產(chǎn)企業(yè)或進(jìn)口商（報(bào)關(guān)企業(yè)）及配送企業(yè)，必須通過(guò)省級(jí)平臺(tái)申報(bào)并進(jìn)行交易。”福建省藥械聯(lián)合采購(gòu)中心網(wǎng)絡(luò)部主任張杰介紹，未來(lái)采購(gòu)工作將進(jìn)一步擴(kuò)展到非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售連鎖藥店。

按照政策要求，此次陽(yáng)光采購(gòu)全省共享所涵蓋的產(chǎn)品包括高值醫(yī)用耗材、普通醫(yī)用耗材（含檢驗(yàn)試劑）、其他；另外，耗材生產(chǎn)企業(yè)或進(jìn)口商（報(bào)關(guān)企業(yè)）未在省級(jí)平臺(tái)申報(bào)的產(chǎn)品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采購(gòu)，并鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加省級(jí)耗材聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)價(jià)格共享。

共享價(jià)格采集明確通過(guò)以下方式獲?。喝「鹘y(tǒng)籌區(qū)組織開(kāi)展的耗材談判形成的價(jià)格；省級(jí)平臺(tái)運(yùn)用各種價(jià)格發(fā)現(xiàn)方式采集的省內(nèi)外耗材采購(gòu)價(jià)格；省級(jí)平臺(tái)牽頭通過(guò)談判、競(jìng)價(jià)、詢價(jià)等方式取得的采購(gòu)價(jià)格。“對(duì)于耗材企業(yè)的交易行為，采購(gòu)平臺(tái)會(huì)進(jìn)行針對(duì)性的量化評(píng)估，包括有些企業(yè)瞞報(bào)全國(guó)最低價(jià)，采購(gòu)平臺(tái)后臺(tái)都會(huì)嚴(yán)格記錄，做出扣減信用分?jǐn)?shù)的相應(yīng)處理，企業(yè)一定要慎重對(duì)待。”張杰如是指出。

醫(yī)?？刭M(fèi)大環(huán)境之下，價(jià)格下行趨勢(shì)難以回避，這對(duì)每一家企業(yè)都是艱巨的市場(chǎng)挑戰(zhàn)，如何順勢(shì)而為至關(guān)重要，對(duì)于耗材企業(yè)而言，整體化的解決方案就成為迫切選擇。保赫曼（上海）貿(mào)易有限公司全國(guó)銷售總監(jiān)鄭寧表示：“炒一個(gè)菜和辦一桌席，成本利潤(rùn)結(jié)構(gòu)肯定不一樣，從單個(gè)品種和整體方案的差別來(lái)看，雖然可能每一個(gè)產(chǎn)品的利潤(rùn)空間被攤薄，但整體利潤(rùn)在量的支撐下仍然可以得到保證。”

研發(fā)成本逐步收回，生產(chǎn)、運(yùn)營(yíng)、管理成本不斷降低，價(jià)格下行也是產(chǎn)品生命周期的階段性表現(xiàn)，供需兩端和價(jià)格支付之間的量?jī)r(jià)掛鉤，意義格外突顯。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)固然強(qiáng)勢(shì)，終端話語(yǔ)權(quán)掌握在臨床醫(yī)生手中，以往對(duì)于臨床用量的保障難以形成精準(zhǔn)計(jì)算。

“從藥品招采可以看出一些端倪，國(guó)家醫(yī)保局牽頭的帶量采購(gòu)已經(jīng)開(kāi)始，醫(yī)保對(duì)以量換價(jià)的制度性推進(jìn)正在趨于加強(qiáng)。”鄭寧進(jìn)一步坦言，耗材方面短期內(nèi)可能無(wú)法做到國(guó)家級(jí)、省級(jí)的帶量采購(gòu)，但市縣一級(jí)的帶量仍然有機(jī)會(huì)，行業(yè)也在期待后續(xù)配套制度延伸落地。