降價(jià)背后經(jīng)歷了怎樣的過程？對(duì)于醫(yī)保體系和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)來說，又有著怎樣的深層次影響？

對(duì)于很多腫瘤患者來說，就指望著新藥救命。但往往新藥價(jià)格昂貴，甚至不在醫(yī)保目錄上，這讓患者不堪重負(fù)。

近日，國(guó)家醫(yī)療保障局將17種抗癌藥納入了醫(yī)保，并同步確定了這些藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過和藥企的價(jià)格談判后，這17種藥品現(xiàn)在在醫(yī)保目錄上的價(jià)格，比原來的零售價(jià)格平均降低了56.7%，再加上報(bào)銷的部分，患者的負(fù)擔(dān)減輕了不少 。

這無疑是我國(guó)腫瘤患者的一大福音。那么，這種幅度的降價(jià)背后經(jīng)歷了怎樣的過程，對(duì)于醫(yī)保體系，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)來說，又有著怎樣的深層次影響？

納入醫(yī)保目錄，患者報(bào)銷比例65%

老戴今年七十多歲，已經(jīng)退休，平時(shí)喜歡運(yùn)動(dòng)，參加爬山等戶外活動(dòng)，身體狀況一直不錯(cuò)。不過今年四月底，一場(chǎng)突如其來的病變，打破了他平靜的生活。

老戴描述道：春節(jié)的時(shí)候，我脖子有點(diǎn)不舒服，我以為就是頸椎病。后來做了一個(gè)PET（CT檢查）告訴我，我的原發(fā)端是肺，然后轉(zhuǎn)移到頸和骨骼。

CT檢查之后，確診是肺癌。經(jīng)過進(jìn)一步檢查，老戴得的是非小細(xì)胞肺癌，并且查出來時(shí)，癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到頸部。

老戴的三節(jié)頸椎骨質(zhì)破壞都嚴(yán)重，手術(shù)很難做，如果處理不當(dāng)，可能會(huì)引起高位截癱。——高位截癱就相當(dāng)于整個(gè)人全廢了。

通過與主治大夫協(xié)商，老戴決定，主要通過口服針對(duì)腫瘤的靶向藥物進(jìn)行治療。

但老戴在選擇對(duì)應(yīng)藥品的時(shí)候，卻遇到了難題。因?yàn)槠溆玫乃幨堑谌?，第一代已?jīng)進(jìn)了醫(yī)保，但老戴的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到腦，一代的藥不能透過血腦屏障，不能治療腦轉(zhuǎn)移。

老戴所說的三代藥，是當(dāng)時(shí)剛剛在中國(guó)上市不久的一種抗癌藥物，對(duì)于治療老戴的病癥，作用較為明顯。

國(guó)家癌癥中心副主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)石遠(yuǎn)凱介紹：它的效果比一代的TKI（硌氨酸激酶抑制劑）效果還好，但因?yàn)檫@個(gè)藥剛剛在中國(guó)上市，很貴，要全自費(fèi)的。

老戴和家里人跟醫(yī)院反復(fù)商量后，最終選擇，采用這種新藥進(jìn)行治療。費(fèi)用需要約五萬元一個(gè)月，對(duì)于退休金只有幾千元的老戴和他的家庭來說，是一個(gè)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，

幾個(gè)月的藥物治療已經(jīng)花掉了老戴20多萬元，不過就在今年的10月10日，老戴收到了一個(gè)重大的好消息，這一天，國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于將17種抗癌藥納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》。

根據(jù)通知中發(fā)布的藥品目錄，老戴正在服用的這種抗癌藥物，也被納入了醫(yī)保范圍，藥物的支付標(biāo)準(zhǔn)也有了大幅度的降低，今后老戴在購(gòu)買這個(gè)藥的時(shí)候，負(fù)擔(dān)將大大減輕。

“之前是一個(gè)月五萬塊錢，這次政府和他們談之后，就變成每月一萬五千多塊錢，降價(jià)的比例很大”

這些藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄后，不僅大幅度降價(jià)，而且在降價(jià)的基礎(chǔ)上，根據(jù)各地的醫(yī)保政策，患者還可以按比例再報(bào)銷一部分支出，報(bào)銷比例以平均65%左右估算，患者的支付負(fù)擔(dān)將大幅度減輕。

據(jù)了解，這17種藥中，包括12個(gè)實(shí)體腫瘤藥和5個(gè)血液腫瘤藥，均為臨床必需、療效確切，參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品，涉及非小細(xì)胞肺癌、腎癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個(gè)癌種。

與平均零售價(jià)相比，這些藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)平均降幅達(dá)56.7%。

大部分藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，低于周邊國(guó)家或地區(qū)市場(chǎng)價(jià)格，平均低36%，將極大減輕我國(guó)腫瘤患者的用藥負(fù)擔(dān)。

抗癌藥大幅降價(jià)，如何實(shí)現(xiàn)？

那么，這次抗癌藥大幅度降價(jià)，并得以納入醫(yī)保是怎樣實(shí)現(xiàn)的？這樣的成果背后經(jīng)歷了幾次政策的調(diào)整？還經(jīng)歷了國(guó)家醫(yī)保局與制藥企業(yè)之間的好幾輪的談判和溝通？

國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療組牽頭人熊先軍對(duì)此進(jìn)行了介紹：黨中央國(guó)務(wù)院對(duì)廣大癌癥患者用不上藥，費(fèi)用負(fù)擔(dān)比較重的訴求非常關(guān)注，在今年上半年，國(guó)務(wù)院對(duì)抗癌的藥品進(jìn)行了降稅。

我國(guó)自今年五月一日起，開始對(duì)進(jìn)口藥品實(shí)行零關(guān)稅政策，對(duì)進(jìn)口抗癌藥品減按3%征收增值稅，另外，對(duì)已納入醫(yī)保的抗癌藥實(shí)施政府集中談價(jià)，采購(gòu)，并對(duì)未納入醫(yī)保的抗癌藥抓緊實(shí)行醫(yī)保準(zhǔn)入談判。本次17種抗癌藥納入醫(yī)保目錄，就是談判的結(jié)果。

熊先軍解釋道：醫(yī)保的準(zhǔn)入談判，它是要遵守一定的規(guī)則和程序，這些規(guī)則和程序，一個(gè)都不能漏，先把哪些藥品是符合談判的條件，不管它背后是那家企業(yè)，我們要組織專家進(jìn)行評(píng)審和遴選。

石遠(yuǎn)凱也是這次醫(yī)保準(zhǔn)入專家組的成員，他參與了這次談判藥品的遴選過程。

石遠(yuǎn)凱表示：除了我們國(guó)家自己原研的藥物以外，這些藥物都是已在國(guó)外西方發(fā)達(dá)國(guó)家上市的，經(jīng)過大量的臨床實(shí)驗(yàn)，證明它對(duì)某一種特定的腫瘤，或者特定腫瘤的某一個(gè)特殊的類型，具有明確療效的專利藥物。

江蘇一家制藥企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)的一款針對(duì)非小細(xì)胞肺癌的藥品，今年五月份，剛剛獲批上市，這次被國(guó)家醫(yī)保局選中，作為談判藥品之一，于是，企業(yè)收到了國(guó)家醫(yī)保局的面談邀約。

江蘇某制藥集團(tuán)總裁王善春受訪時(shí)介紹：醫(yī)保局找到我們，是通過臨床專家的篩選，我們事先并不知道。談判是一個(gè)相對(duì)封閉式的談判，談判分專家組，專家組也分了好幾個(gè)：一個(gè)是經(jīng)濟(jì)類的談判，還有臨床方面的談判。

藥品支付標(biāo)準(zhǔn)是這次談判的核心問題，而這樣的談判，過程并非一帆風(fēng)順。

熊先軍解釋：畢竟從企業(yè)的角度考慮，企業(yè)當(dāng)然愿意獲得一個(gè)比較高的價(jià)格，我們作為醫(yī)?；鸱剑谴韰⒈；颊叩睦?，我們肯定希望要有一個(gè)比較低的價(jià)格。

這種與制藥企業(yè)之間進(jìn)行國(guó)家談判，國(guó)外已有先例，國(guó)家醫(yī)保局在借鑒國(guó)外先例，以及以往類似談判經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從今年6月開始，組織全國(guó)權(quán)威的藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)保管理等領(lǐng)域的專家共上百人，分別從藥物經(jīng)濟(jì)性和醫(yī)保基金承受能力，兩個(gè)方面開展評(píng)估測(cè)算，并收集這些藥品在國(guó)內(nèi)外的價(jià)格、銷量以及評(píng)價(jià)方法。最終，綜合評(píng)估測(cè)算結(jié)果，來確定醫(yī)保預(yù)期支付標(biāo)準(zhǔn)。

熊先軍對(duì)此表示：這些藥在中國(guó)市場(chǎng)使用的時(shí)間不長(zhǎng)，有些數(shù)據(jù)不是那么多，不那么充分，那我們要進(jìn)行測(cè)算的時(shí)候，可利用的數(shù)據(jù)也比較少，能不能把價(jià)格降到我們所希望的幅度，也是一個(gè)很大的難度。

王善春坦言企業(yè)的難度：如果價(jià)格砍得太低，我們作為創(chuàng)新者是非常之難——不僅僅研發(fā)成本收回不了，企業(yè)的健康發(fā)展，后續(xù)的創(chuàng)新藥也沒有錢來繼續(xù)研發(fā)。

在談判過程中，國(guó)家醫(yī)保局在掌握數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，與企業(yè)談價(jià)格的同時(shí)，也把相關(guān)政策充分的與企業(yè)進(jìn)行溝通。

熊先軍表示：把我們的政策跟他們講清楚，比如說這次談判的政策是把藥納入醫(yī)保目錄的乙類目錄，明確這次談判的支付標(biāo)準(zhǔn)的有效期限是兩年，以此來增強(qiáng)企業(yè)的預(yù)期。

今年的機(jī)構(gòu)改革中先組建的國(guó)家醫(yī)保局，整合了原屬于不同部門的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等職責(zé)，形成了更大的買方市場(chǎng)。

國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林對(duì)此做出評(píng)價(jià)：特別是這次的機(jī)構(gòu)改革，為我們這次談判工作創(chuàng)造了很好的條件，醫(yī)保制度的整合，使醫(yī)保有了更大的戰(zhàn)略購(gòu)買力，讓我們?cè)谡勁兄杏懈鼜?qiáng)的話語權(quán)。

最終經(jīng)過幾輪談判，九月中旬，國(guó)家醫(yī)保局與相關(guān)制藥企業(yè)達(dá)成了一致，簽署了相關(guān)協(xié)議。

談判成功后，醫(yī)保局下一步這樣做

王善春作為企業(yè)方代表，提出：雖然價(jià)格低了一點(diǎn)，但藥品進(jìn)入醫(yī)保之后，老百姓的用藥負(fù)擔(dān)大大降低了，企業(yè)可以以價(jià)換量，這也能實(shí)現(xiàn)我們的增長(zhǎng)。

今年的抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判還體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)藥創(chuàng)新的重視和支持，17種談判抗癌藥品中，有十種藥品均為2017年之后上市的品種。胡靜林對(duì)此作出解釋：因?yàn)檫@次納入品種的抗癌藥，都是這幾年新上市的藥品，專利的存續(xù)期比較長(zhǎng)，通過醫(yī)保對(duì)這些優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新藥的戰(zhàn)略性購(gòu)買，可以起到促進(jìn)和推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)加大研發(fā)投入，已研制更多更好的創(chuàng)新藥，惠及廣大患者。

那么，患者究竟什么時(shí)候可以買到這些降價(jià)藥品呢？據(jù)了解，醫(yī)保局下一步工作目標(biāo)，是要在今年十一月底前讓患者逐步買到降價(jià)后的抗癌藥。

熊先軍提出了具體實(shí)施措施：第一個(gè)，各省要掛網(wǎng)，同時(shí)，醫(yī)保信息系統(tǒng)要對(duì)這個(gè)進(jìn)行調(diào)整；第二個(gè)，醫(yī)院要進(jìn)這些藥，而且要按照這個(gè)價(jià)格來賣，10月底前要掛網(wǎng)，完成信息系統(tǒng)的調(diào)整。

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)會(huì)長(zhǎng)史安利評(píng)價(jià)道：這次降價(jià)是一個(gè)很好的開始，包括企業(yè)和社會(huì)的各級(jí)組織，政府和醫(yī)院。如果都從各個(gè)角度共同圍繞患者開展工作的話，患者受益就更大。

據(jù)悉，接下來17種抗癌藥納入醫(yī)保的談判紅利要及時(shí)惠及廣大患者，這就需要各省招標(biāo)平臺(tái)、采購(gòu)機(jī)構(gòu)、臨床醫(yī)生等方面積極地配合。

17種抗癌藥納入醫(yī)保，打響了這輪抗癌藥降價(jià)醫(yī)保準(zhǔn)入談判的第一槍，下一步，有關(guān)部門將進(jìn)一步完善藥品醫(yī)保準(zhǔn)入辦法，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，在充分考慮醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)能力和醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的前提下，將那些臨床治療必需，療效確切，患者獲益明顯的新藥好藥納入醫(yī)保支付范圍，進(jìn)一步提高保障水平，降低患病民眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。