11月1日起，陜西省將在全省各級醫(yī)療機構全面實施耗材兩票制，包括縣、鎮(zhèn)、村級醫(yī)療機構。算起來，還有最后兩天。

兩天后，耗材兩票制全面實行   　　

說起兩天的期限，與陜西省此前發(fā)布的一份重磅文件有關。   　　

今年7月23日，陜西省醫(yī)改領導小組、省衛(wèi)計委、省發(fā)改委等八部門聯(lián)合印發(fā)   　　

《陜西省醫(yī)改領導小組辦公室等八部門關于進一步推進藥品和醫(yī)用耗材“兩票制”的通知》（下稱《通知》），其中明確，從2018年8月1日起，全省縣及縣以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（含村衛(wèi)生室）在藥品、耗材采購中實行“兩票制”?！锻ㄖ分型瑫r明確，為確保“兩票制”落地，各地可設立過渡期，但最遲不得超過2018年10月31日。   　　

換角度說，從2018年11月1日起，陜西省藥品、耗材“兩票制”要全面實施。   　　

實施范圍不再按醫(yī)院等級   　　

陜西省從2017年1月1日即在全省城市公立醫(yī)院啟動耗材“兩票制”，全國第一個。那時對縣、鎮(zhèn)等級的醫(yī)療機構則提出在適當?shù)臅r候推行“兩票制”。   　　

一個對比是，陜西實行“兩票制”一年后，去年12月1日，醫(yī)改重點省份安徽也開始在全省范圍內實行耗材兩票制，備受關注。不過單就執(zhí)行范圍而言，安徽省當時要求不以行政區(qū)域劃范圍，而是要求二級以上的公立醫(yī)院必須實行兩票制，跟著醫(yī)院等級走。   　　

而此次陜西省的要求是全面實施，不按醫(yī)院等級。   　　

此前已有端倪，小型配送商危機到來   　　

實際上，早在去年9月，陜西省就透露出要在各級醫(yī)療機構全面實施耗材兩票制的信號。當時，陜西省人民政府印發(fā)的《陜西省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》中明確提出：  

除了城市公立醫(yī)療機構要全面實行藥品耗材“兩票制”，鼓勵“一票制”，壓縮配送企業(yè)數(shù)量?？h、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構的藥品耗材采購在執(zhí)行“三統(tǒng)一”的基礎上，也要逐步向“兩票制”過渡，并強化縣鎮(zhèn)村一體化配送，提高配送效能。   　　

賽柏藍器械曾發(fā)文表示，上述文件意味著，在“十三五”期間，陜西省的耗材“兩票制”改革是要沉到基層去的，全省各級別的公立醫(yī)療機構將全面落地“兩票制”，同時也都將對配送商進行淘汰篩選。   　　

而對配送商進行淘汰篩選則是陜西省的耗材“兩票制”改革的伴隨動作，影響重大。   　　

淘汰篩選，即先劃定一個紅線，醫(yī)療機構的耗材配送企業(yè)均不得超過15家，然后由各家醫(yī)療機構去公開遴選為自家提供配送服務的配送商。這會造成僧多粥少的淘汰局面，一些小型配送商基本喪失城市公立醫(yī)院市場的競爭力，只能在基層醫(yī)療市場求得一席生存之地。   　　

然而，當基層醫(yī)療市場也開始全面實行兩票制后，小型配送商的處境可想而知。   　　

三種特殊情況   　　

雖然陜西省八部門文件要求耗材兩票制在11月1日起全面實行，但也給出了特殊情況考慮，以確保基層的耗材供應。   　　

其一，為邊遠地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)主機構配送藥品耗材時，允許在“兩票制”基礎上再開一次購銷發(fā)票，具體的醫(yī)療衛(wèi)生機構由縣級衛(wèi)生計生行政部門確定，并在本部門和相應醫(yī)療機構網站上公告。   　　

其二，醫(yī)療衛(wèi)生機構采購使用的醫(yī)用耗材全部實行“兩票制”確有困難的，可先從13大類高值醫(yī)用耗材中實施。   　　

其三，對臨床使用技術支持要求高，臨床必需但使用量較小，以及其它特殊高值醫(yī)用耗材，為保障臨床供應，醫(yī)療衛(wèi)生機構可暫不實行“兩票制”，但需要在本機構或縣級衛(wèi)生計生行政部門網站上公告。   　　

附：   　　

《陜西省醫(yī)改領導小組辦公室等八部門關于進一步推進藥品和醫(yī)用耗材“兩票制”的通知》