距《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》(以下簡稱《實施方案》)發(fā)布已有7個多月時間。參與本次改革的醫(yī)療機構(gòu)達3600多所，北京行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)，以及軍隊和武警部隊在京醫(yī)療機構(gòu)均參加醫(yī)藥分開綜合改革。改革后北京居民的就醫(yī)體驗如何?他們對《實施方案》的落實效果滿意嗎?

日前，中國青年報社社會調(diào)查中心聯(lián)合問卷網(wǎng)，對2008名在醫(yī)藥分開改革實施以來，自己或家人在北京的醫(yī)院有過就醫(yī)經(jīng)歷的北京居民進行的一項調(diào)查顯示，67.8%的受訪者對北京本次醫(yī)改帶來的改變滿意，56.8%的受訪者表示取消藥品加成后降低了患者的購藥成本，47.9%的受訪者認為本次改革有利于破除“以藥補醫(yī)”機制。

取消藥品加成后，56.8%受訪者感覺購藥成本降低了

北京70后某國企員工馬慧慧和父母都有醫(yī)保，因家中老人?？床?，對這次醫(yī)改有著很深的體會，“像我父親有糖尿病，需要定期檢查、定期吃藥。我感覺這次改革后費用明顯降低了”。

“畢業(yè)季時特別忙，頸椎病犯了，我就去了學校附近的一家三甲醫(yī)院看中醫(yī)。”90后北京某企業(yè)職員劉明琪有醫(yī)保，她的第一個感觸是“掛號費”貴了，“這個現(xiàn)在叫‘醫(yī)事服務(wù)費’，我掛的普通門診號，50元。之后大夫給開了針灸治療，我交費時發(fā)現(xiàn)針灸價格比以前也貴了”。

回家后，劉明琪特意查了查這次醫(yī)改的相關(guān)情況，她發(fā)現(xiàn)，針灸這種需要醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)的項目價格都上調(diào)了，去一二級醫(yī)院更加劃算，醫(yī)事服務(wù)費的報銷程度更大，“后來我每次去治療，發(fā)現(xiàn)來醫(yī)院做針灸的病人數(shù)量少了很多。患者不像以前那樣扎堆兒來大醫(yī)院看病了，從這方面看，這次醫(yī)改成效還是蠻好的”。

本次北京醫(yī)改后，人們在哪些方面體會到了明顯的變化?56.8%的受訪者表示取消藥品加成后降低了患者的購藥成本。其他依次還有：大型設(shè)備、器械檢查費下降(39.2%)，基層診療量上升(34.7%)，醫(yī)?；颊哓摀陆?34.4%)，二三級醫(yī)院診療量下降(34.2%)和專家資源較以前充裕(18.4%)。

調(diào)查中，67.8%的受訪者對北京本次醫(yī)改帶來的改變表示滿意，其中12.2%的受訪者非常滿意。

47.9%受訪者認為本次醫(yī)改利于破除“以藥補醫(yī)”機制

“和同事聊天，大家都感慨，像感冒發(fā)燒這種小病就不用去大醫(yī)院了，醫(yī)事服務(wù)費比藥費還高，不劃算，還可以把醫(yī)療資源留給更有需要的病人。”劉明琪說。

北京某三甲醫(yī)院護士常暢(化名)感覺，醫(yī)改以來，一定程度上分流了患者數(shù)量，這使不同級別的醫(yī)院可以發(fā)揮自己的主要作用。同時，單純來開藥的人也少了，這讓一些真正需要就醫(yī)的患者及時得到了治療。

“此外，醫(yī)藥分開也打消了一部分病人的顧慮，比如怕醫(yī)生為了掙錢亂開藥、以藥補醫(yī)，提高了醫(yī)患關(guān)系的和諧度。”常暢表示，這次醫(yī)改降低了純機器類檢查的收費標準，相對提高了醫(yī)護人員的自身價值。“這讓我感到自己的工作被肯定、被尊重了。”但她也承認，“取消掛號費、診療費和藥品加成后，對用藥相對較多的科室來說，收入會有一個比較大幅度的縮水。”

本次北京醫(yī)改產(chǎn)生了哪些影響?47.9%的受訪者認為利于破除“以藥補醫(yī)”機制，避免醫(yī)生通過藥品得利;47.3%的受訪者認為引導了基層首診，促進了分級診療制度建設(shè);47.1%的受訪者表示專家能夠更多服務(wù)于重病、難病，合理配置醫(yī)療資源。其他還有：提升了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值(35.2%)，有助于兒科、護理、傳染病等短板科室得到充分發(fā)展(28.6%)，個別醫(yī)院變相增加器械診療價格，反而增加患者負擔(21.1%)，較高的“醫(yī)事服務(wù)費”讓病人感到“不開藥不劃算”(14.6%)。

復旦大學公共衛(wèi)生學院教授、衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟所副所長胡善聯(lián)認為，北京本次的醫(yī)療改革是成功的。“醫(yī)改以價格改革為主要內(nèi)容，提高了醫(yī)生服務(wù)方面的費用，這對提高醫(yī)護人員積極性有很大作用。同時，掛號費用在基層報銷后基本只有兩塊錢、甚至一塊錢，以此引導病人分流，讓基層就診量增加了10%以上，二三級醫(yī)院就診量進一步減少5%～12%，這是非常不容易的”。

他還表示，此次醫(yī)療改革加強了基層建設(shè)。“北京的郊區(qū)醫(yī)療環(huán)境比較落后，本次醫(yī)改推動了基層醫(yī)療鏈更加完善地發(fā)展，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資，大力招募新的醫(yī)科學生到郊區(qū)去，讓基層醫(yī)療服務(wù)更好。此外，也推動了藥監(jiān)體系的建設(shè)，例如‘陽光采購’，使得一些藥品價格、技術(shù)檢查費用進一步下降”。

63.4%受訪者希望廣泛征集患者、居民等群體的醫(yī)改意見

“我認為醫(yī)療改革要循序漸進，在這個過程中可以多聽取人民群眾和醫(yī)護人員的意見，他們是改革的受益者和當事人。”馬慧慧說。

本次醫(yī)改的一個重要目的是通過分級診療達到病人分流。對此，常暢認為有三點要重點考慮，“首先，患者的習慣要改變。很多患者，尤其大城市的人，習慣了生病直接去三甲醫(yī)院就診，如果非自愿去較低級別醫(yī)院就診，可能存在對醫(yī)護人員的不信任。第二點，現(xiàn)在上下級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診機制還不夠完善。如果疾病超出了下級醫(yī)院的能力范圍，下級醫(yī)院通常會口頭建議去大醫(yī)院就診，而沒有一個轉(zhuǎn)診機制。這導致患者要么動用私人關(guān)系去找大夫、找床位，要么只能去三甲醫(yī)院重新掛號、檢查甚至排床位。第三點，如果實現(xiàn)完全的分級轉(zhuǎn)診，三甲醫(yī)院的門診量會減少，醫(yī)院的收入包括醫(yī)護人員的收入也都會受到影響。”常暢認為，這三點都需要在進一步的改革中去解決，去完善。

胡善聯(lián)表示，北京醫(yī)改的成效有沒有可持續(xù)性、病人流向的變化會不會持續(xù)，還需要更長的時間去觀察，“以上海為例，三分之一的病人是在社區(qū)看病的，那么以后在北京會如何?能不能持續(xù)讓病人分流向下，需要一兩年的觀察時間。而且，病人分流下去，能不能獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)?病人是否愿意繼續(xù)在那里看病?這些都需要通過進一步加強社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)水平得以實現(xiàn)。而且，京津冀協(xié)同發(fā)展，如何讓這三個地區(qū)同步醫(yī)療改革，也是今后一個很大的挑戰(zhàn)?？偟膩碚f，醫(yī)改的重點在于讓老百姓感覺到方便和價格降低，對患者進行更細致、更深入地分析了解，這是最重要的”。

看病就醫(yī)問題是涉及每個人的民生問題。在醫(yī)療改革的問題上，63.4%的受訪者希望廣泛征集患者、居民等群體的進一步醫(yī)改意見建議。其他還有：借此機會著重發(fā)展兒科、護理等短板科室人員和設(shè)備(48.0%);大力、強制整頓仍存在變相高收費的醫(yī)院、機構(gòu)(45.9%);本次北京醫(yī)改可作為借鑒范本，推廣到其他地方(44.1%);充分發(fā)揮典型經(jīng)驗、典型醫(yī)院帶頭作用(20.6%)。

受訪者中，00后占1.0%，90后占20.8%，80后占52.4%，70后占19.7%，60后占4.8%，50后占1.3%，其他占0.1%。（杜園春 伍越）