陜西之后，又一省明確落地醫(yī)用耗材“兩票制”，并且相關(guān)細(xì)則出爐。

青海省耗材“兩票制”成定局

今年3月，青海省藥采辦曾發(fā)布通知，要求全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2017年4月1日起執(zhí)行2016年度一般醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購(gòu)結(jié)果，包括新的目錄和價(jià)格等。該通知中明確提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一般醫(yī)用耗材采購(gòu)中要求生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)必須承諾執(zhí)行“兩票制”，并把有關(guān)規(guī)定寫(xiě)入所簽訂合同中。

6月27日，青海省衛(wèi)計(jì)委藥械采購(gòu)管理處對(duì)外公布《關(guān)于藥品和醫(yī)用耗材推行“兩票制”有關(guān)事項(xiàng)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），該省就藥品、耗材“兩票制”的界定、票據(jù)管理、落地保障措施等作出了部署。

另?yè)?jù)青海省衛(wèi)計(jì)委消息，6月15日，該委組織召開(kāi)了全省流通企業(yè)藥品配送工作督導(dǎo)會(huì)，會(huì)上就草擬的《青海省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材配送企業(yè)管理考核規(guī)定（試行）》征求了流通企業(yè)的意見(jiàn)。這一新配送制度其實(shí)就是配合“兩票制”落地的配套改革。

相關(guān)信息顯示，青海省的醫(yī)用耗材“兩票制”落地已成定局，并且與陜西省一樣，是面向全省范圍的。

青海版“兩票制”：基層可多開(kāi)一票

“兩票制”是指生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。依據(jù)《通知》，在對(duì)醫(yī)用耗材“兩票制”的界定上，青海省規(guī)定如下：

（一）對(duì)視同為生產(chǎn)企業(yè)的認(rèn)定。

1、境內(nèi)醫(yī)用耗材生產(chǎn)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本公司（集團(tuán)）醫(yī)用耗材的全資或控股商業(yè)公司（全國(guó)僅限1家商業(yè)公司）可視同生產(chǎn)企業(yè)。

科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)是指集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)有醫(yī)用耗材研發(fā)機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)企業(yè)、商貿(mào)公司等多業(yè)態(tài)經(jīng)營(yíng)，集醫(yī)用耗材研發(fā)、生產(chǎn)、流通功能于一身的現(xiàn)代化集團(tuán)型醫(yī)用耗材企業(yè)。

2、境外醫(yī)用耗材的國(guó)內(nèi)總代理（全國(guó)僅限1家國(guó)內(nèi)總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)。

境外醫(yī)用耗材國(guó)內(nèi)總代理是指直接與境外醫(yī)用耗材制造廠商訂立進(jìn)口醫(yī)用耗材國(guó)內(nèi)銷售代理協(xié)議的代理商，并有醫(yī)用耗材進(jìn)口注冊(cè)證擁有單位（人）出具的委托代理授權(quán)證。

3、國(guó)內(nèi)醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)的全國(guó)總代理不能視同生產(chǎn)企業(yè)。

（二）對(duì)一級(jí)商業(yè)代理的認(rèn)定。

由生產(chǎn)企業(yè)或視同生產(chǎn)企業(yè)的代理商出具的，醫(yī)用耗材一級(jí)代理的正式授權(quán)書(shū)，并加蓋生產(chǎn)企業(yè)或視同生產(chǎn)企業(yè)的代理商鮮章或法人代表簽名。授權(quán)書(shū)或其附件中應(yīng)明確代理醫(yī)用耗材的通用名、規(guī)格、劑型、代理期限等具體信息。

（三）對(duì)流通集團(tuán)型企業(yè)的認(rèn)定。

醫(yī)用耗材流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥醫(yī)用耗材可不視為一票，但最多允許開(kāi)一次發(fā)票。

（四）對(duì)控股的認(rèn)定。

1、在對(duì)視同為生產(chǎn)企業(yè)的認(rèn)定中，持股證明只認(rèn)定醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)總部在經(jīng)營(yíng)企業(yè)中所占的股份，不認(rèn)定其他任何單位股東和個(gè)人股東所占的股份。

2、在對(duì)流通集團(tuán)型企業(yè)的認(rèn)定中，持股證明只認(rèn)定醫(yī)用耗材流通集團(tuán)型企業(yè)母公司在其子公司、子公司在集團(tuán)企業(yè)孫公司中所占的股份，不認(rèn)定其他任何單位股東和個(gè)人股東所占的股份。

（五）對(duì)區(qū)縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加一票的認(rèn)定。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許在“兩票制”的基礎(chǔ)上再開(kāi)一次醫(yī)用耗材購(gòu)銷發(fā)票。各縣市確需增加一票的，應(yīng)通過(guò)公開(kāi)遴選確定流通企業(yè)，并向省級(jí)衛(wèi)計(jì)部門備案。

配送商大洗牌，能直采和一級(jí)代理的企業(yè)將成大贏家

青海省衛(wèi)計(jì)委在《通知》中要求，必須確保“兩票制”落地見(jiàn)效。

其中，對(duì)不按政策執(zhí)行“兩票制”的醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理，并記入不良記錄，情節(jié)嚴(yán)重者，取消中標(biāo)和配送資格。

各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要優(yōu)先選擇能夠?qū)嵭兄辈珊鸵患?jí)代理的醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)，逐步提高配送集中度，壓縮流通企業(yè)數(shù)量，降低配送成本。這就是“一票制”優(yōu)先、淘汰部分配送商的意思了。

在推行“兩票制”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)——票據(jù)管理上，《通知》要求，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在耗材驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，必須驗(yàn)明票、賬、貨三者一致方可入庫(kù)、使用，不僅要向?yàn)槠渑渌偷牧魍ㄆ髽I(yè)索要、驗(yàn)證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋其印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件或掃描件電子版，核對(duì)相關(guān)信息并留存?zhèn)洳椤?/p>

此外，醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)必須在企業(yè)所在地稅務(wù)部門領(lǐng)取發(fā)票，流通企業(yè)購(gòu)進(jìn)醫(yī)用耗材時(shí)也應(yīng)主動(dòng)向生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票，并且票、賬、貨相符才能收貨驗(yàn)收入庫(kù)。