有報道稱，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城園區(qū)的門診藥房取消了，取而代之的是醫(yī)院附近新開的“大眾醫(yī)藥婦兒中心藥店”，出自該醫(yī)院的處方都來這家藥店取藥。

據(jù)說，這就是醫(yī)藥分開。這可以大大降低患者在醫(yī)院等候取藥的時間。并且，未來患者看完病，甚至可以直接到家附近的藥店拿藥。

試行已經(jīng)1個多月。試行前曾經(jīng)擔心的藥品質(zhì)量、價格、醫(yī)保報銷等問題，都沒有發(fā)生。醫(yī)院解釋，取消門診藥房這一改革舉措，主要是為了方便患者、縮短等候取藥的時間，所以，該藥店只服務(wù)本院患者，并不對普通社會顧客開放。

這還不是醫(yī)藥分開

首先，為這家醫(yī)院點贊！醫(yī)院能夠想方設(shè)法為患者服務(wù)，減少怨聲載道的等候取藥時間，并且沒有發(fā)生其他問題，應(yīng)該說，已經(jīng)初見成效。

但這并不是真正的醫(yī)藥分開，因為藥房還沒有從醫(yī)院徹底剝離。

醫(yī)藥分開是黨的十六屆六中全會決定和十七大政治報告中明確的醫(yī)改“四大分開”之一的重大決策，是近年來國務(wù)院及多個政府部門在緩慢而堅定地推進的改革措施，也是醫(yī)藥領(lǐng)域反腐敗的治本之策。

醫(yī)藥分開的總體思路是切斷醫(yī)院采購與藥品銷售的連接鏈，推動醫(yī)院在用藥方面為醫(yī)生做好后勤服務(wù)工作；切斷醫(yī)生處方與藥品銷售的連接鏈，推動醫(yī)生只從病情需要出發(fā)處方配藥。

醫(yī)藥分開，關(guān)鍵是機制分開。就是醫(yī)院只配藥不賣藥，不再從經(jīng)濟角度利用采購權(quán)、處方權(quán)影響對藥品的選擇和對病人的治療，以徹底拋棄醫(yī)藥不分機制的壞作用。

醫(yī)藥分開兩種形式

醫(yī)藥分開的途徑和辦法很多，只要改變醫(yī)院現(xiàn)有機制，使之只能憑治病需要來用藥，就是醫(yī)藥分開。當前，我國實際采取的形形色色醫(yī)藥分開措施中，只有兩種可以稱為真正的醫(yī)藥分開。

一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不設(shè)立藥房，不使用財政經(jīng)費和社會藥店爭奪資源，讓市場在資源配置中起決定性作用。這是定性的醫(yī)藥分開。

二是允許處方外配，切斷醫(yī)院、醫(yī)生在規(guī)模購藥和門診售藥上的利益鏈。這是定量的醫(yī)藥分開。

其他如零差率、取消藥品加成、收支兩條線、藥房托管等，都不是真正意義上的醫(yī)藥分開。真正醫(yī)藥分開的主要措施是各級醫(yī)院徹底剝離門診藥房，卻一直沒有動靜，甚至連口頭提到的設(shè)想都不多。應(yīng)該說，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城園區(qū)邁出了試探性的可喜一步。

為什么醫(yī)藥分開由社會藥店賣藥，就會切斷醫(yī)和藥之間的利益連接鏈呢？因為眾多社會藥店，難以完成藥品回扣賄賂所必須的“統(tǒng)方”環(huán)節(jié)，利益鏈無法維持！同時，眾多的社會藥店，會在政府規(guī)范的市場秩序里開展價格競爭，如果要送回扣，必然提高售價，就必然減少顧客。這種機制就叫“價低易銷”，和醫(yī)院處方統(tǒng)一下的“價高易銷”截然相反。

所以，全世界的普遍規(guī)律就是，通過醫(yī)藥分開，消滅醫(yī)藥領(lǐng)域里的回扣賄賂腐敗，舍此別無他法。

經(jīng)濟問題如何解決

對廣州的這一改革嘗試，我們還想了解的是：

1.這個中心店是醫(yī)院和廣藥集團合辦，那么，藥品采購是納入醫(yī)院渠道還是企業(yè)渠道？如果納入醫(yī)院渠道，零差率以后，醫(yī)院售藥所花的成本，可以從醫(yī)療服務(wù)價格的提升和財政撥款的增加中補償，廣藥集團補償正常售藥成本的錢從哪里來？如果納入企業(yè)渠道，除非企業(yè)能拿到比政府“唯低價是取”的中標價更低的采購價，并且不遵守針對醫(yī)院的零差率政策，否則，同樣的問題，廣藥集團補償正常售藥成本的錢從哪里來？

2.一個月的實踐，病人等候取藥的時間從一個小時縮短到3分鐘，毫無疑問，這是因為藥店場地大了、配藥人員多了。這就比原先的醫(yī)院藥房更增加了基礎(chǔ)投入，也即增加了成本。同時，這家藥店只對本院患者，不向社會顧客開放，所以，土地、房屋、設(shè)施、人員的單位使用效率肯定不高，這又增加了成本。這些多出來的成本，廣藥集團如何消化？

這兩個經(jīng)濟上的問題，如果沒有合法、合理的解決辦法，比如放開藥店對社會顧客的接待，因為從來沒有一家社會藥店會有顧客排隊取藥一個小時的現(xiàn)象，企業(yè)要么難以為繼，要么違法亂紀。

期待改革進一步深化

筆者注意到，報道中的一句話：“未來，患者看完病，甚至可以直接到家附近的藥店拿藥。”這才是正確的方向，真正的希望在于醫(yī)藥分開！

這次國務(wù)院辦公廳公布的《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》已經(jīng)明確：“門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店購藥，醫(yī)療機構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。”“具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機構(gòu)剝離。”這是醫(yī)院取消門診藥房改革的方向，希望全社會都要抓緊落實。

醫(yī)院應(yīng)當集中精力把公益性的醫(yī)療工作做好，不再在購藥、售藥上花費人力、物力、財力，由政府給予必要的經(jīng)濟補助；醫(yī)生應(yīng)當集中精力把病人看好，不再在處方治病和處方售藥謀利之間糾葛，由政府給予合法、合理的較高報酬；而社會藥店則應(yīng)當集中精力把經(jīng)營性的藥品銷售工作做好，不再和醫(yī)院競爭病人資源方面苦惱，由政府提供合法、公平、有序的市場秩序，保證并實施監(jiān)督。

錯位競爭可以繁榮經(jīng)濟，而錯位履職只會搞亂社會。筆者期待著廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城園區(qū)對這一改革措施的深化，不會陷入以前眾多假醫(yī)藥分開措施“靡不有初、鮮克有終”的怪圈。