“醫(yī)藥分開”一直被視為破除醫(yī)療行業(yè)“以藥補(bǔ)醫(yī)”痼疾、遏制“藥價(jià)虛高”現(xiàn)象的重要環(huán)節(jié)，被專家視為新醫(yī)改方案的“興奮點(diǎn)”。

2010年《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，“我國(guó)將逐步取消藥品加成政策，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，完善基本醫(yī)療保障支付方式，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策”。

藥品實(shí)行零差率銷售之后，醫(yī)院賺不了藥品的利潤(rùn)了，門診藥房的運(yùn)營(yíng)成為醫(yī)院的一塊硬支出，賣得越多虧得越多。因此，從降低管理成本、提高供應(yīng)能力上看，醫(yī)院藥房只有實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展，才有出路。

轉(zhuǎn)身才有“解” 怎么轉(zhuǎn)？

醫(yī)院藥房托管遍地開花

自2014年醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)階段后，醫(yī)院藥房托管遍地開花，廣受青睞。2016年以來(lái)，多地政府發(fā)文推動(dòng)，國(guó)內(nèi)多家藥企紛紛布局藥房托管業(yè)務(wù)。

據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》初步統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有包括康美藥業(yè)、國(guó)藥控股、華潤(rùn)醫(yī)藥、三九集團(tuán)在內(nèi)的29家醫(yī)藥上市公司承接數(shù)百家藥房托管。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)范圍內(nèi)，約有半數(shù)以上的二級(jí)及以下醫(yī)院已實(shí)施或計(jì)劃實(shí)施藥房托管。

2016年4月15日，華潤(rùn)醫(yī)藥與中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，投資20億元換取中山附屬一院與東院(即黃埔分院)的藥房管理權(quán)。同時(shí)，還以5億元代價(jià)托管了廣東省人民醫(yī)院的藥房。

何為“藥房托管”？

所謂“藥房托管”就是指醫(yī)院藥房在所有權(quán)不發(fā)生變化的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)(主要為醫(yī)院)通過(guò)契約形式，將其交給具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力并能承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)藥企業(yè)，進(jìn)行有償?shù)慕?jīng)營(yíng)和管理。

藥房托管的商業(yè)模式

藥房托管的商業(yè)模式主要分為兩種：一種是托管藥房的企業(yè)為醫(yī)院獨(dú)家配送藥物，每年向醫(yī)院交納托管費(fèi)或藥品盈利分成，醫(yī)院支付給托管企業(yè)藥品流通費(fèi)用，而企業(yè)也能從進(jìn)入醫(yī)院藥品中獲得差價(jià)。另一種模式是托管企業(yè)只賺取獨(dú)家為醫(yī)院配送藥品的流通費(fèi)用，承擔(dān)藥房人員和藥品管理的成本。

藥房托管 醫(yī)院獲得了什么？

據(jù)了解，華潤(rùn)醫(yī)藥的醫(yī)院藥房管理非傳統(tǒng)意義上的藥房托管，因?yàn)樗幤凡少?gòu)權(quán)和藥事服務(wù)主動(dòng)權(quán)依舊在醫(yī)院本身。

醫(yī)藥商業(yè)公司通過(guò)發(fā)揮在藥品物流和藥庫(kù)、藥房現(xiàn)代化管理方面的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，幫助醫(yī)院提升藥房管理水平，信息化、智能化水平；降低庫(kù)存，降低成本，降低藥師的勞動(dòng)強(qiáng)度，將藥師從繁重的體力勞動(dòng)中解放出來(lái)，將更多的時(shí)間精力投入到為患者用藥咨詢服務(wù)中心；并且，通過(guò)智能化信息化，可以實(shí)現(xiàn)藥品全程可追溯，提高用藥安全性保障。

醫(yī)院“擁抱”藥學(xué)藥事管理改革

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“北京朝陽(yáng)醫(yī)院”)并沒(méi)有采取剝離或弱化藥房功能的策略，反而進(jìn)一步“擁抱”藥學(xué)，重視藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)，加大合理用藥的管理力度，在藥事管理改革上進(jìn)行了一系列的探索和創(chuàng)新，通過(guò)促進(jìn)“合理用藥”的手段，達(dá)到了“向質(zhì)量要效益”的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了新政策下醫(yī)院藥學(xué)角色的“華麗轉(zhuǎn)身”。

醫(yī)院：全方位“擁抱”藥事管理

北京朝陽(yáng)醫(yī)院在藥事管理方面的改革可謂大刀闊斧。在醫(yī)院層面，概括來(lái)講主要分為三步：第一步，醫(yī)院在全國(guó)率先聘任了總藥劑師，參與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理；第二步，醫(yī)院將藥事部從技術(shù)科室劃為職能科室，將全院合理用藥管理工作劃歸給藥事部，發(fā)揮其藥事管理作用；第三步，全面調(diào)整醫(yī)院的績(jī)效分配方案，藥學(xué)部門的績(jī)效與合理用藥掛鉤。

藥事部：“技術(shù)”變“職能”

藥事部工作內(nèi)容做出重大調(diào)整：對(duì)醫(yī)院，進(jìn)行宏觀的合理用藥管理工作，設(shè)置合理用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警，監(jiān)測(cè)藥占比、次均藥費(fèi)、次均費(fèi)用、抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、藥品用量等數(shù)據(jù)，把握醫(yī)院整體水平。

對(duì)醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行微觀的合理用藥管理工作，包括門急診處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、病房專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)等。對(duì)患者，除了傳統(tǒng)意義上的門診取藥流程優(yōu)化、門診藥歷等內(nèi)容，增加了用藥咨詢、臨床藥師服務(wù)等優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)。

藥師：“藥劑師”變?yōu)?ldquo;臨床藥師”

將藥師從傳統(tǒng)而單調(diào)的藥品調(diào)劑和藥品供應(yīng)中轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，賦予其指導(dǎo)監(jiān)督醫(yī)護(hù)用藥、指導(dǎo)服務(wù)患者用藥的功能，工作內(nèi)容涉及用藥咨詢、臨床會(huì)診、病例討論、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、臨床藥學(xué)服務(wù)、精準(zhǔn)化用藥等。

充分發(fā)揮臨床藥師的作用，堅(jiān)持“減法原則”，對(duì)醫(yī)護(hù)、患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)，精簡(jiǎn)用藥品種、減少藥物相互作用、維持血藥濃度穩(wěn)定、降低藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防藥源性疾病的發(fā)生等，成為醫(yī)院合理用藥的倡導(dǎo)者和患者安全用藥的保障者。

“在藥品零差率的背景下，藥師也需要轉(zhuǎn)型”，北京朝陽(yáng)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇表示，“如果他們還是只會(huì)調(diào)劑和配藥，未來(lái)會(huì)被淘汰。”