根據(jù)國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委等七部門(mén)聯(lián)合發(fā)出的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，自2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)。業(yè)內(nèi)認(rèn)為此舉有利于藥價(jià)市場(chǎng)化機(jī)制的形成，對(duì)低價(jià)藥回歸藥店有一定幫助。

政策實(shí)施已經(jīng)一年多了，低價(jià)藥能不能買(mǎi)到？藥價(jià)漲了沒(méi)有？針對(duì)老百姓普遍關(guān)心的問(wèn)題，記者進(jìn)行了走訪。

現(xiàn)狀：一些品種仍然短缺，許多低價(jià)藥價(jià)格出現(xiàn)上漲

買(mǎi)到已經(jīng)斷貨很長(zhǎng)時(shí)間的甲氨蝶呤，省會(huì)市民趙女士總算舒了一口氣。“這次我要多買(mǎi)一些，留下來(lái)備用。”作為抗葉酸類(lèi)抗腫瘤藥，甲氨蝶呤用于治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白血病等疾病，價(jià)格低廉，受到患者歡迎。

石家莊新興藥房連鎖有限公司商品部經(jīng)理郭鋒說(shuō)，和全國(guó)很多藥房一樣，新興藥房曾有幾個(gè)月的時(shí)間購(gòu)買(mǎi)不到甲氨蝶呤，藥房出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象。“現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)供貨了。前幾個(gè)月斷貨據(jù)說(shuō)是因?yàn)樯a(chǎn)廠家原料藥短缺，造成供應(yīng)不足。”

不僅僅是甲氨蝶呤，石家莊新興藥房廣安店的工作人員介紹，治療甲狀腺疾病的常規(guī)藥品優(yōu)甲樂(lè)今年也曾出現(xiàn)過(guò)斷貨現(xiàn)象。此外，有媒體報(bào)道，由于手術(shù)必用藥魚(yú)精蛋白缺貨，有的心臟病患者遲遲不能手術(shù)。

在一些品種出現(xiàn)供應(yīng)短缺的情況下，低價(jià)藥的價(jià)格也出現(xiàn)了普遍上漲。郭鋒介紹，由于進(jìn)價(jià)上漲，谷維素（100片）售價(jià)由2元上漲到5.4元，咳必清（100片）由2.5元上漲到7.5元。此外，在前期價(jià)格已經(jīng)上漲情況下，100片規(guī)格的甲氨蝶呤已經(jīng)由74元上漲到178元。

去年8月，省物價(jià)局組織人員對(duì)張家口藥品市場(chǎng)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)研。調(diào)研結(jié)果顯示，一些藥店銷(xiāo)售的患者常用低價(jià)藥品價(jià)格出現(xiàn)上漲。如復(fù)合維生素B片（100片）由1.3元上漲到3.5元，刺五加片（100片）由1.8元上漲到4.8元。某藥房有46種藥品購(gòu)進(jìn)價(jià)格上漲，平均漲幅114%。對(duì)此，大部分患者表示無(wú)奈，因?yàn)?ldquo;藥該用還是要用”。也有一些患者表示，多數(shù)低價(jià)藥售價(jià)相對(duì)而言并不太高，仍在可接受范圍。

原因：成本變化與價(jià)格不能聯(lián)動(dòng)，效益偏低讓藥企積極性不高

今年4月份，省物價(jià)局下發(fā)《關(guān)于調(diào)整低價(jià)藥清單的通知》，170種藥品進(jìn)入低價(jià)藥清單，同時(shí)有45種藥品退出低價(jià)藥清單。據(jù)了解，退出低價(jià)藥清單的藥品，多數(shù)是因?yàn)樗幤飞a(chǎn)企業(yè)準(zhǔn)備上調(diào)藥品價(jià)格，不再符合低價(jià)藥的標(biāo)準(zhǔn)。

進(jìn)入低價(jià)藥清單的藥品，將直接掛網(wǎng)采購(gòu)，不再參加集中招標(biāo)采購(gòu)。于是，一些藥企希望藥品能夠進(jìn)入低價(jià)藥清單，而退出低價(jià)藥清單的藥企，則是希望提高售價(jià)以維持基本利潤(rùn)。一進(jìn)一退之間，顯示出藥企對(duì)低價(jià)藥的矛盾態(tài)度。

省內(nèi)一家大型制藥企業(yè)的銷(xiāo)售負(fù)責(zé)人表示，自去年6月1日藥品政府定價(jià)放開(kāi)后，一些低價(jià)藥品有了漲價(jià)空間，但由于生產(chǎn)成本增加等因素，企業(yè)生產(chǎn)低價(jià)藥仍然效益很低甚至虧本。這家企業(yè)生產(chǎn)的注射用芐星青霉素，價(jià)格低廉療效好，但由于臨床用量小，企業(yè)沒(méi)有效益，生產(chǎn)不積極，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映購(gòu)買(mǎi)不到該藥品。

神威藥業(yè)有多種藥品在低價(jià)藥目錄之內(nèi)。該企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)部負(fù)責(zé)人介紹，近年來(lái)金銀花、連翹、黃芩等常用中藥材價(jià)格出現(xiàn)較大幅度上漲，人工成本也上漲了，但藥品價(jià)格并不能相應(yīng)上漲，導(dǎo)致一些藥品因虧損嚴(yán)重被迫停產(chǎn)。

這兩家企業(yè)的銷(xiāo)售人員都介紹，藥品定價(jià)放開(kāi)后，低價(jià)藥的生產(chǎn)銷(xiāo)售情況有所改善，但幅度不大。“多數(shù)低價(jià)藥都有多家藥企生產(chǎn)，在充分競(jìng)爭(zhēng)情況下，價(jià)格上漲空間并不大。”

省內(nèi)一位醫(yī)藥界資深專(zhuān)家說(shuō)，現(xiàn)有藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度對(duì)低價(jià)藥的影響更大。他介紹，目前醫(yī)院用藥占藥品總量的八成，藥店渠道不足兩成。在與醫(yī)院的對(duì)話中，藥企是弱勢(shì)的一方?，F(xiàn)行招標(biāo)采購(gòu)是藥品價(jià)格低者中標(biāo)，而且還要參考其他省份和歷史價(jià)格，這往往導(dǎo)致企業(yè)間的惡性競(jìng)爭(zhēng)，低價(jià)中標(biāo)的企業(yè)由于利潤(rùn)低而不生產(chǎn)中標(biāo)藥品，未中標(biāo)企業(yè)又沒(méi)有銷(xiāo)售市場(chǎng)，于是許多低價(jià)藥慢慢消失。

這位專(zhuān)家認(rèn)為，低價(jià)藥難覓，歸根結(jié)底還是因?yàn)?ldquo;以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的存在。由于公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制普遍存在。絕大部分公立醫(yī)院趨向于使用價(jià)格高的藥品，在需求引導(dǎo)下，低價(jià)藥不受歡迎，取而代之的是通過(guò)改換劑型、更換藥品名稱(chēng)等形式“改頭換面”出現(xiàn)的“新藥”，價(jià)格提高了，療效并沒(méi)有改善。

對(duì)策：低價(jià)藥要“復(fù)活”，需“對(duì)癥下藥”、多方聯(lián)動(dòng)

采訪中記者了解到，新興藥房開(kāi)設(shè)了低價(jià)藥專(zhuān)柜，篩選了20多種售價(jià)在10元以下的藥品進(jìn)行銷(xiāo)售。石家莊新興藥房連鎖有限公司總經(jīng)理郭生榮說(shuō)，藥品政府定價(jià)取消以后，新興藥房的低價(jià)藥專(zhuān)柜購(gòu)進(jìn)藥品比以前要容易了，總體來(lái)看雖然價(jià)格有所上漲，但供應(yīng)情況確有改善。

“藥店不能只顧利潤(rùn)而不去銷(xiāo)售低價(jià)藥。”郭生榮表示，雖然利潤(rùn)很低，但銷(xiāo)售低價(jià)藥能夠承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，同時(shí)提升了品牌美譽(yù)度，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看對(duì)企業(yè)發(fā)展有利。

業(yè)內(nèi)專(zhuān)家認(rèn)為，藥品政府定價(jià)取消政策要真正發(fā)揮實(shí)效，必須從完善藥品采購(gòu)機(jī)制、發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用、強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管等多方面綜合施策。強(qiáng)調(diào)政府對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為的綜合監(jiān)管，由原來(lái)政府“單只手”管制藥品價(jià)格轉(zhuǎn)變?yōu)楦玫匕l(fā)揮政府、市場(chǎng)“兩只手”作用，以引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成。尤其是招標(biāo)機(jī)構(gòu)要改變過(guò)去只能降價(jià)、不能提價(jià)的做法，讓中標(biāo)價(jià)格真正反映生產(chǎn)成本變動(dòng)。

而治本之策，需要按黨的十八屆五中全會(huì)提出的要求，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，理順?biāo)幤穬r(jià)格，實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

專(zhuān)家還表示，注射用促皮質(zhì)素、魚(yú)精蛋白、注射用芐星青霉素等小眾廉價(jià)藥，有點(diǎn)像治療罕見(jiàn)病的“孤兒藥”，即使放開(kāi)價(jià)格，企業(yè)也不會(huì)足量生產(chǎn)，其需求量變化只與該類(lèi)疾病發(fā)病率有關(guān)。對(duì)這類(lèi)藥品，可嘗試建立專(zhuān)門(mén)的國(guó)家儲(chǔ)備制度，進(jìn)行補(bǔ)貼，或是對(duì)企業(yè)給予稅收優(yōu)惠等政策，同時(shí)公開(kāi)供需信息。

■相關(guān)

何謂“低價(jià)藥”

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)階段低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為：西藥不超過(guò)3元，中成藥不超過(guò)5元。其中，日均費(fèi)用是指患者吃一種藥一天平均用量的總費(fèi)用。如果藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)3元，那么藥企所定的藥價(jià)按照患者平均使用量折合成日均費(fèi)用須在3元以下。