“醫(yī)藥分開”是中國醫(yī)改中的一道難題，對接產(chǎn)業(yè)上下游的實體藥店該如何發(fā)展？

2016年3月25日，老百姓大藥房連鎖股份有限公司(603883.SH下稱“老百姓大藥房”)發(fā)布了2015年年度報告。年報顯示，老百姓大藥房去年營業(yè)收入約45.7億元，比上年增加15.9%；歸屬于上市公司股東的凈利潤約2.4億元，比上年增加18.84%。

從整個行業(yè)來看，目前國內(nèi)上市藥店有三家：老百姓大藥房(603883.SH)、一心堂(002727.SZ)以及益豐藥房(603939.SH) 。其中一心堂去年營業(yè)收入為 53.21 億元， 比上年增長20.16%；凈利潤約為 3.46 億元，比上年增加16.52%。益豐藥房去年營業(yè)收入為 28.45 億元，比上年增長27.59%；凈利潤為 1.76 億元，比上年增加25.17%。從年報上看，三家藥店在營收和凈利潤方面都有比較穩(wěn)定的增長表現(xiàn)。

國內(nèi)醫(yī)藥數(shù)據(jù)研究機構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示， 2015年零售藥店市場規(guī)模同比增長11.6%。與此同時，藥品行業(yè)的集中度也在逐步提高。根據(jù)國家食藥監(jiān)總局的統(tǒng)計，2015 年 11 月底，全國共有藥品零售連鎖企業(yè) 4981 家、下轄門店 204895 家；零售單體藥店 243162 家，藥品零售門店合計為 448057 家，連鎖藥店門店占全部藥品零售門店的比重(連鎖率)從2010 年的 34%提高到 45.7%。

業(yè)內(nèi)人士將2015 年稱作是中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深化改革年，也是“十二五”規(guī)劃醫(yī)改的收官年。隨著公立醫(yī)院改革的逐步推進、全民醫(yī)保體系的健全、藥品供應(yīng)機制的完善及分級診療體系的建立、“醫(yī)藥分開”等各項改革舉措的頒布，這些都為醫(yī)藥零售行業(yè)的發(fā)展帶來了發(fā)展空間。

不過隨著網(wǎng)絡(luò)藥店的興起，以及“醫(yī)藥分開”在實際推行中曲折前行的節(jié)奏也給實體藥店帶來了不小的挑戰(zhàn)，行業(yè)代表企業(yè)老百姓大藥房如何應(yīng)對挑戰(zhàn)？實體藥店的春天到來了嗎？

實體藥店如何面對網(wǎng)絡(luò)藥房的沖擊？

在剛過去的一年，網(wǎng)上藥房似乎更深入人心。足不出戶，輕松購買，網(wǎng)絡(luò)買藥的便捷性成為吸引顧客的一個重要原因。

對于這一趨勢，老百姓大藥房也做出了布局。根據(jù)年報顯示，去年該公司電商 B2C 平臺收入達到 6800 萬元，自建官網(wǎng)平臺客流月均訪問量達 17 萬次。在原有已合作的京東、天貓平臺基礎(chǔ)上，又增加了 1 號店、360 商城等多個電商銷售渠道。

總部在云南的一心堂也加大了在互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域的投入，并在2015年年報中表示“由于高強度的新店擴張及電商投入，2015年凈利潤同比增速低于營業(yè)收入同比增速。”

對于網(wǎng)絡(luò)藥店發(fā)展，老百姓大藥房董事長謝子龍表示，藥品畢竟是特殊商品，與實體藥店藥品銷售相比，網(wǎng)上藥品銷售存在業(yè)務(wù)涉及范圍廣、隱蔽性強、控制難、取證難、監(jiān)管難等問題，因此需要加強對網(wǎng)上藥品銷售的監(jiān)管，打擊違法行為。

據(jù)他介紹，截至2014年12月31日，已有383家企業(yè)獲得《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書》，而2006年的時候僅有2家企業(yè)有這個資格。2013年，互聯(lián)網(wǎng)藥品銷售規(guī)模達42億元。

“醫(yī)藥電商近三五年興起，由于行業(yè)的特殊性，整個上位法《藥品管理法》還沒有關(guān)于醫(yī)藥電商的條款，所以，我建議能在這方面做一些改進。”謝子龍說。

在今年全國兩會期間，作為全國人大代表的謝子龍?zhí)峤涣恕蛾P(guān)于加強網(wǎng)上藥品銷售監(jiān)管的建議》。他在建議中表示，處方藥的銷售需要嚴格的監(jiān)管，但是在網(wǎng)上，往往在不提供處方的情況下就可以買到處方藥，也沒有專門的醫(yī)師和藥師進行指導(dǎo)，這些問題都會對患者的生命安全造成損害。

一方面是在網(wǎng)絡(luò)上如何讓消費者買到合法合規(guī)的藥品，另一方面是如何維系那些愿意去實體藥店買藥的消費者，謝子龍告訴《中國經(jīng)濟周刊》，目前公司有800多萬的會員，這些是非常寶貴的資料。不同于臨時性消費的群體，這部分顧客中有很多是中老年顧客、慢性病患者，更傾向于線下面對面的交流。

謝子龍舉例，比起網(wǎng)絡(luò)藥店，實體藥店的優(yōu)勢在于很多門店還承擔著為社區(qū)居民提供健康咨詢服務(wù)的理念。比如分布在全國的老百姓大藥房除了定期組織專家在藥房進行如高血壓病講座等，有的藥店還推出了針對慢性病人的藥膳計劃。

“醫(yī)藥分開”，實體藥店的春天？

“醫(yī)藥分開”可謂是醫(yī)改中一塊兒難啃的骨頭。

長期以來，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面成為醫(yī)改中繞不過去的難題。在李克強總理作政府工作報告之后的3月11日，被醫(yī)藥領(lǐng)域人士譽為“春風吹”的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》公布。

其中明確表示“健全醫(yī)療服務(wù)體系。加快公立醫(yī)院補償機制改革，建立科學(xué)合理的考核獎懲制度，結(jié)合醫(yī)藥分開、取消藥品加成等政策的實施”(詳見《中國經(jīng)濟周刊》2016年第11期《醫(yī)改“放大招”——三醫(yī)聯(lián)動改革》)。

兩會期間，謝子龍也提交了一份《關(guān)于如何確?；颊攉@取就診處方保障個人信息知情權(quán)和使用權(quán)的建議》。

一位不愿具名的業(yè)內(nèi)人士告訴《中國經(jīng)濟周刊》，對于這個問題，雖然理論上實體藥店可以賣處方藥，醫(yī)院也應(yīng)該讓病人把藥方拿走，但現(xiàn)實是大部分處方藥在藥店買不到，醫(yī)院一般也不會讓病人把處方拿走，除非有病人強烈堅持要拿走處方，醫(yī)院管這個叫“逃方”，這部分也有30%左右的比例。

該人士表示，從現(xiàn)行的日本、美國以及中國香港的例子來看，醫(yī)和藥分開到最徹底的狀態(tài)，就是醫(yī)療服務(wù)和藥品成為兩個行業(yè)。簡單地說就是“你去看病，醫(yī)生給你開藥單，你在哪里買，跟醫(yī)生不掛鉤”。這將有效解決藥價過高的問題。因為沒有中間環(huán)節(jié)，對于藥品價格的管控，政府更多的是出臺價格管制規(guī)則，防止企業(yè)集體炒高藥價獲取暴利，損害支付方。

該人士還表示，醫(yī)藥分開的好處顯而易見，但是難點在于需要為醫(yī)藥徹底分開配上相應(yīng)的支持措施，可謂“牽一發(fā)而動全身”。比如說剝離了藥品后醫(yī)生的服務(wù)費能否提高價格？醫(yī)院和醫(yī)保之間的路徑是否透明？如果剝離了藥品，未來臨床如何設(shè)計細化到每個病種的標準化流程定價？

可以肯定的是，假如中國未來可以讓醫(yī)藥完全分家，實體零售藥店將迎來勢不可擋的發(fā)展。藥店將成為除醫(yī)院和醫(yī)保之外，手握大量用戶信息的主體。用戶完全可能選擇在離家最近的藥店解決所有藥品需求，當然目前來看，這樣的春天還沒有真正到來。