來源：賽柏藍(lán) 特約撰稿：趙鋌

長期以來寫文章說藥價(jià)的人太多了，今天我說這個問題也難免會落入俗套。可為了盡量避免落入俗套，我們盡量先不把目光集中在藥品價(jià)格上來看價(jià)格問題！

藥品市場是成熟市場嘛？

首先我們說一下價(jià)格的經(jīng)濟(jì)學(xué)定義：價(jià)格是商品價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。并受供求影響圍繞價(jià)值上下波動。這個定義首先告訴我們價(jià)格，從來不是一成不變。

接下來我們再說說定價(jià)權(quán)的問題，市場經(jīng)濟(jì)的核心表現(xiàn)就是自由貿(mào)易，即買方和賣方都能接受對方提出的條件，就可以。因此從根本上說，除了少數(shù)商品外，大部分商品的定價(jià)權(quán)應(yīng)該歸屬于買賣雙方！

另外我再舉個例子，一個普通品牌手提包，可能賣個三五百元，最多賣到1000元。可是一個世界名牌的香奈兒的手提包，要賣到幾萬元。但是這兩類商品呢！很難說便宜的就比貴賣的更好，也很難說生產(chǎn)便宜包包的廠家比生產(chǎn)香奈爾的生存的更好。他們之間各有各的活法。

大家看，我跑馬彎弓的說了這三段話。其實(shí)就給出了成熟市場的3個基本表現(xiàn)！一個成熟的市場，第一應(yīng)該允許價(jià)格上下波動，而不是單向運(yùn)動；第二，應(yīng)該允許企業(yè)有定價(jià)權(quán)。第三，應(yīng)該允許各種消費(fèi)者在消費(fèi)的時(shí)候?qū)Σ煌瑑r(jià)格的產(chǎn)品做自由選擇。

只往降價(jià)方向遠(yuǎn)動

有這3個基礎(chǔ)定義，接下來我們再回到醫(yī)藥圈里面看這3個問題：

第一個問題。我們的招標(biāo)機(jī)制里是否允許藥品價(jià)格做上下波動呢？熟悉招標(biāo)的人都知道，基本是不允許。周邊5省、周邊7省最低、左右聯(lián)動、上下聯(lián)動，這幾句話不用說完只說這幾個詞大家都知道什么意思啦！這些規(guī)則都給作為商品的藥品，只規(guī)定了藥價(jià)向一個方向運(yùn)動，而不是波動！這就是一個很可笑的事情。

比如說09年安徽的基本藥物招標(biāo)，一支80萬青霉素中標(biāo)是0.28元，因?yàn)樯弦惠喕舅幬镎袠?biāo)是只中一家，這個情況愈演愈烈，到后來廣西江西中出了0.16元的價(jià)格，而且一堅(jiān)持就是五年！這個問題嚴(yán)重了哎，如果你只一味的向下運(yùn)動，而不允許波動。招上5輪的話。買青霉素這個產(chǎn)品就可以不要錢了呀！

說到這里，真得感謝一下上一輪的各省衛(wèi)計(jì)委，幸虧有點(diǎn)懶政，否則，他們在低價(jià)藥政策出臺之前，如果真的一年一招的話，5年后這個產(chǎn)品就從市場上絕跡了?，F(xiàn)在好了，低價(jià)藥政策出臺以后，青霉素綜于可以“重新做藥”了?？墒遣恢涝谏弦惠喕幷袠?biāo)當(dāng)中殺的血紅雪白的那些沒有列入低價(jià)藥的產(chǎn)品怎么辦？只能寄望于不列入80%的招標(biāo)競價(jià)采購目錄了。所以說招標(biāo)的藥價(jià)形成機(jī)制是一口井，你要想打出水來，只能向下，不同向上，直到水把你淹死。

第二個問題，藥品定價(jià)權(quán)應(yīng)該歸誰，過去是發(fā)改委，現(xiàn)在換成了企業(yè)自身，可以說有點(diǎn)撥亂反正的意思。但是真正放開了嗎？還是那句話！懂招標(biāo)都知道，沒有根本放開，上面有歷史限價(jià)管著你了吧，下面還有競價(jià)分組綁著你哩！有人說，分組也是競價(jià)，也有利于壓低價(jià)格，又何妨呢！其實(shí)不是這樣的，每一個分組都是非常巧妙的！按理說一個好的招標(biāo)，分組的目的應(yīng)該是促進(jìn)競爭，招標(biāo)方和投標(biāo)方應(yīng)該形成一定的敵對關(guān)系。

可是過去的15年，我看過的所有招標(biāo)方案，每一個競價(jià)分組方式的產(chǎn)生，都暗含了招標(biāo)方和某些貴族藥品，不光沒有敵對，反而有點(diǎn)暗送秋波，心照不宣的意思，當(dāng)然有沒有暗通款曲就不得而知了！

這就是問題所在了，近15年來，凡是一個通用名下的藥品，只要有多個質(zhì)量層次存在。就會出現(xiàn)這樣一種情況，高質(zhì)量層次的產(chǎn)品，像個高操（暗表一下，我輸入高操兩字時(shí)，輸入法彈出狗操兩個字，真是好笑）的體操運(yùn)動員，那個中標(biāo)價(jià)是一字平衡，15年沒動。

招標(biāo)是誰的錯？

而那些普通GMP呢！順著一口井一直向下爬，眼睜睜向上看著體操運(yùn)動員，飲恨而死！可能有人會說，這是鼓勵優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，難道也拉到車了嗎？我說鼓勵優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)沒有錯，錯的是方法。

按照我的理解，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的產(chǎn)品應(yīng)該鼓勵，不僅在價(jià)格上，而且在招標(biāo)準(zhǔn)入上都該鼓勵！具體操作上很簡單，招標(biāo)的時(shí)候只針對普通gmp層次進(jìn)行招標(biāo)，然后取出平均中標(biāo)價(jià)，在平均中標(biāo)假的基礎(chǔ)上上浮30%，作為優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)產(chǎn)品的中標(biāo)價(jià)，所有優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的全部算中標(biāo)！這還不算鼓勵優(yōu)質(zhì)價(jià)嗎？你可能會哭，30%不夠，50%行不行？100%行不行？反正你那種模式不給你400%，你就會死，就給你100%。如果超出人家供應(yīng)價(jià)格100%，你還造不出個好藥來！你還好意嗎說自己是優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)嗎？

我猜想，說第三個問題之前，一定會有人問我。你不是舉了普通手包和香奈兒的例子嗎？看樣子你是贊同不同產(chǎn)品有不同的定價(jià)策略呀！那怎么又對優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)超出百分之百那么反感呢？這就回到了自由消費(fèi)的問題上，由于藥品使用信息，醫(yī)患雙方對它的掌握程度嚴(yán)重的不對稱。

所以政府要對藥品招標(biāo)，這我是贊同的，就象我不懂法律，但打官司時(shí)我得找個律師呀！招標(biāo)就等于說我們政府在藥價(jià)這事上替我們老百姓打官司，是個好事！這是過去的做法，目的是防止老百姓受騙，盡管沒防住，有時(shí)候還幫了倒忙，但目的是好的。也說明僅靠目前的招標(biāo)不是根本的解決方法。

根本解決方法在哪呢？其實(shí)很簡單，普通gmp的藥品pk一下，選出2-3家作為中標(biāo)產(chǎn)品，平均中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)，醫(yī)院節(jié)約歸己，超出自負(fù)。所有優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的產(chǎn)品，不用招標(biāo)，在普通gmp平均中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上上浮30%，作為優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的支付基準(zhǔn)價(jià)。如果醫(yī)保的支付能力強(qiáng)，再提高一點(diǎn)，這做法又省時(shí)又省力，還突顯了買賣雙方的自由貿(mào)易。再有那些獨(dú)家的，價(jià)格奇高的救命藥，引入國家談判，作為特殊報(bào)銷目錄。談不下來的，掛網(wǎng)銷售，愛掛多高掛多高，有人愿意買就成，這就變成香奈爾！

當(dāng)然作為草民，我們有時(shí)候能清楚的看到怎么做是對的，但是我們沒有條件影響他怎么做？雖然今天說了很多價(jià)格的不是。但我還要強(qiáng)調(diào)一下，7號文和70號文，所有對于價(jià)格的管控方法都是進(jìn)步了的，現(xiàn)在只希望各省推進(jìn)過程當(dāng)中，不要和這兩個文件躲貓貓，照著做就行了。如果再出現(xiàn)一個好的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，藥價(jià)的問題，大體也就可以解決了，我們翹首以待！