來源：賽柏藍微友投稿 作者：苗興朝 孟慶遠

=基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥公司不喜歡集采

那么基層醫(yī)療機構(gòu)對目前的“集采”是什么樣的態(tài)度呢？筆者為此到基層農(nóng)村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院和縣級醫(yī)藥公司考察調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)藥公司均對“集采”有較大的對抗情緒。為什么？這還要從政府“集采”的有關(guān)“規(guī)則”說起。

據(jù)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院及縣級醫(yī)藥公司的14家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)人將講，2015年政府出臺政策性指令，醫(yī)療機構(gòu)必須無條件接受“中標(biāo)”價格及“中標(biāo)”藥品種類，年度藥品購?fù)度氩坏陀谀甓人幤蜂N售90％（個別要求100%）；不準(zhǔn)二次議價；不準(zhǔn)購置市場低價藥品；必須接受配送，不準(zhǔn)自運“集采”藥品，等等；他們說，基層醫(yī)療機構(gòu)及配送醫(yī)藥公司成了“集采”的“垂直”單位，必須無條件接受遵守政府的“集采”運行規(guī)章，否則將受到經(jīng)濟處罰，負(fù)責(zé)人將被降級或免職！

集中招標(biāo)采購，為的是給醫(yī)療機構(gòu)競標(biāo)優(yōu)質(zhì)、價廉藥品，緩解“看病貴”，理應(yīng)得到醫(yī)療機構(gòu)的理解和接受，政府為此出臺政策其意圖也很明顯，那就是保證終端享受質(zhì)到政府提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

對抗的禍根：集采價格高于市場價

然而，這其中的關(guān)鍵及要害問題是醫(yī)藥產(chǎn)品的價格問題，質(zhì)優(yōu)是“集采”的品牌概念，但價格又是“集采”的生命力；為什么“集采”的需求者是抵觸情緒甚至是反對意見，其中，“禍根”在于“集采”藥品價格高于市場價！

調(diào)研中，有醫(yī)療機構(gòu)藥械科負(fù)責(zé)人讓筆者查看其“集采”藥品價格，其中半數(shù)以上超過該縣一家醫(yī)藥公司的市場批發(fā)價（同一廠家同一批次同種藥物），平均進價超過市場批發(fā)價17％以上，個別超過25％。醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人說，“集采”藥品及直接相連的藥占比、門診住院平均消費量是政府對醫(yī)療機構(gòu)績效考核主要重要指標(biāo)，與財政支付掛鉤，“集采”藥品的購銷量直接影響著量財政預(yù)算的支付！

醫(yī)藥公司業(yè)務(wù)經(jīng)理對筆者提供的“集采”配送藥品價格表示認(rèn)同，也承認(rèn)自己庫存有低于“集采”價格的同一廠家、同一批號的同一藥品；他說，薄利廣銷是市場經(jīng)濟最起碼的基調(diào)，醫(yī)藥行業(yè)誰都要這樣做，我們以低于“集采”價給非定點醫(yī)保醫(yī)療機構(gòu)（其實也有定保機構(gòu)）提供藥品，并不違紀(jì)更不違法。

據(jù)了解，許多醫(yī)藥公司與醫(yī)藥廠家用談判招標(biāo)等形式進行采購，其中量價掛鉤發(fā)揮了巨大的壓價作用，也因此獲得大量的庫存藥品；這一點正是“集采”最大的設(shè)計漏洞與盲點及“集采”高價的主要原因之一。

有關(guān)人士對“集采”高價藥品的解釋是，“集采”是政府的事業(yè)性質(zhì)機構(gòu)，“集采”價格包括其經(jīng)費，另外還要加稅，還有配送費。所以就要比其他醫(yī)藥機構(gòu)的價格高。

從邏輯上講，政府“集采”中標(biāo)價，應(yīng)該是投標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)都能接受的價格，必須符合市場競爭規(guī)律，只有價格合理、公平及可行，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)保才能滿意接受。

批發(fā)價不得高于集采價

雖然是沒有量價掛鉤，但憑政府醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)保的壟斷性后盾及購銷實力，應(yīng)該使醫(yī)藥廠家有足夠的降價準(zhǔn)備，仍有薄利廣銷的巨大空間，但結(jié)果卻恰恰相反，“集采”中標(biāo)價高于為非定保醫(yī)療機構(gòu)提供的市場價，為什么？

有醫(yī)藥公司經(jīng)理還吐露他們的苦衷，有關(guān)部門強令醫(yī)藥公司自2015年6月起對外藥品的批發(fā)價格不能低于“集采”價（含稅比）。那就是說，所有醫(yī)療機構(gòu)都必須附屬“集采”供給，如果真是這樣，我們醫(yī)藥公司集團還有什么市場性，就沒有競爭可談，“集采”成了我們的頂頭上司，而我們沒有絲毫的盈利空間，還談什么發(fā)展？

“集采”高價之外還有低價市場價，這足以說明“集采” 的設(shè)計或運行蘊藏扭曲，也可能存在貓膩，特別是衛(wèi)計委又嚴(yán)禁二次議價，由此而來的“集采”高價藥品，當(dāng)然就勢必會讓醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥持反對態(tài)度；醫(yī)療機構(gòu)在藥占比、零加價上也曾做出巨大努力，但效果并不盡人意，其中不能不說是“集采”高價在作怪！

筆者認(rèn)為，政府“集采”是市場競爭的特殊形式，必須嚴(yán)格遵守市場機制，用競爭來為醫(yī)療、醫(yī)保和病人提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)藥產(chǎn)品。但為了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥全局，必須充分發(fā)揮市場的主導(dǎo)作用，而不能壟斷性的用剛性政策來束縛“三醫(yī)”的協(xié)調(diào)發(fā)展，允許醫(yī)藥企業(yè)為醫(yī)療機構(gòu)提供低價藥品，以此倒逼政府“集采”機構(gòu)為醫(yī)療機構(gòu)提供更加優(yōu)質(zhì)的廉價藥品，讓醫(yī)療機構(gòu)和病人都滿意高興，否則，醫(yī)療有抵抗，醫(yī)藥受阻礙，病人不高興，這樣，“集采”就會失信，醫(yī)改就會失??！

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