今年1月，國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組決定在江蘇等省開展綜合醫(yī)改試點。5月，蘇州被省委省政府確定為省級醫(yī)改試點城市。

9月，當?shù)蒯t(yī)改小組原則通過系列醫(yī)改措施，其中對輔助用藥建立重點監(jiān)控是其中一項重要舉措。據(jù)蘇州當?shù)孛襟w城市商報報道，首批有60個品種被納入監(jiān)控目錄。

按照安徽衛(wèi)計委下發(fā)的通知，2015年10月1日起，安徽也將對全省價格高、用量大、非治療輔助性等重點藥品進行監(jiān)控，具體到品規(guī)、廠家名稱和采購金額。

今年，國家將江蘇、福建、安徽和青海等4省作為深化醫(yī)改的試點省份，至此，已經(jīng)有兩個省份開始動手試點重點監(jiān)控輔助用藥，雖然蘇州只是江蘇的一個市，但是作為省級試點，蘇州的動作還是可以看作是江蘇省的試點。

10月份，賽柏藍也和微友們分享了云南省衛(wèi)計委下發(fā)的限制使用122個輔助用藥名單。2015年會成為輔助用藥折戟之年嗎?

60個品種入重點監(jiān)控名單

哪些藥品被納入重點監(jiān)控目錄呢?價格高、用量大、非治療輔助性，對這些藥品納入重點監(jiān)管目錄，并實行預警管理制度，60種藥物被納入首批監(jiān)控目錄。

“比如說腫瘤病人，對于抗腫瘤藥是必用藥物，而那些提高機體免疫力、補充營養(yǎng)物質(zhì)的藥物就屬于輔助藥。”蘇州市衛(wèi)計委副主任陳小康介紹，重點藥品預警監(jiān)督機制就是為了在保證病人必須用藥的基礎(chǔ)上，對價格較高的“可有可無”藥物的監(jiān)控，因為這部分藥品的過度使用會造成醫(yī)藥費用攀升，加大患者的醫(yī)療費用負擔，甚至導致醫(yī)患關(guān)系不和諧。

為此，蘇州市衛(wèi)生計生主管部門依據(jù)省藥品采購平臺中全市各級醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購數(shù)據(jù)，并參考我市醫(yī)保藥品費用補償金額占比情況和疾病診療數(shù)據(jù)，在全市價格高、用量大、非治療輔助性等采購金額排名靠前的各類藥品中，組織相關(guān)專家，并遵循藥品的安全、有效、經(jīng)濟、適用原則，遴選編制了重點藥品監(jiān)控目錄。

首份目錄品種達60種。對重點藥品目錄實行動態(tài)管理，監(jiān)控目錄每半年調(diào)整更新一次，并在市衛(wèi)計委網(wǎng)站定期發(fā)布。

如何管理?

對蘇州市各市(區(qū))中的相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、各醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的相關(guān)醫(yī)務人員，對監(jiān)控目錄內(nèi)重點藥品的采購金額、使用情況都將被納入監(jiān)控管理。對監(jiān)控目錄內(nèi)的重點藥品的使用情況將實行醫(yī)師處方點評，其中被預警通報的醫(yī)療機構(gòu)點評結(jié)果，將被報送主管部門。

確實存在不合理用藥，或可能存在問題的藥品，將采取相關(guān)措施進行控制、干預。

同時，還將引導采購主體重點關(guān)注監(jiān)控目錄內(nèi)預警品種，結(jié)合相應藥品的用量信息，實行量價掛鉤，進一步降低虛高價格。(賽柏藍注：二次議價?)

另外，在重點藥品監(jiān)控目錄預警管理中，還將進一步加強與紀檢、監(jiān)察、工商、食品藥品監(jiān)管、人社等部門的協(xié)調(diào)配合，對發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，將按照相關(guān)規(guī)定嚴肅處理，涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴肅查處，并納入醫(yī)?？冃Ш驼\信考核。

輔助嚴控將蔓延?

對比遴選標準，賽柏藍發(fā)現(xiàn)，安徽省和蘇州市的標準如出一轍：價格高、用量大，非治療輔助性。安徽、蘇州都表示要對輔助用藥實行動態(tài)彈性管理，前者一季度調(diào)整一個名單，后者是半年更新一次。

價格高、用量大、又非治療輔助性的產(chǎn)品，其背后隱含的原因是“這部分藥品的過度使用會造成醫(yī)藥費用攀升，加大患者的醫(yī)療費用負擔，”在各省醫(yī)保資金日益緊張的情況，未來這些輔助用藥遭遇嚴管的可能性也非常大。

不過，對輔助用藥嚴管，一個面臨問題，是哪些藥屬于輔助用藥，迄今為止，并無一個統(tǒng)一標準。價格高、用量大，從藥品采購平臺上，很容易遴選出來，但是非治療輔助性，就有相當大的彈性。

作者：司徒陽明