醫(yī)改須先明確醫(yī)療衛(wèi)生資源的屬性
核心提示:自從10年前國務院發(fā)展研究中心報告稱,中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“總體上不成功”以來,醫(yī)改話題年年都要掀起一兩個輿論熱潮。蓋因這些年來的醫(yī)改話題探討和政策動向,總體而言也是不成功的。其中最大的問題在于,醫(yī)改的路徑,究竟是進一步市場化還是回歸計劃體制。
自從10年前國務院發(fā)展研究中心報告稱,中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“總體上不成功”以來,醫(yī)改話題年年都要掀起一兩個輿論熱潮。蓋因這些年來的醫(yī)改話題探討和政策動向,總體而言也是不成功的。其中最大的問題在于,醫(yī)改的路徑,究竟是進一步市場化還是回歸計劃體制。
因此,經(jīng)過多年的探討、調(diào)研、博弈、妥協(xié),2009年正式發(fā)布的“新醫(yī)改”方案,文本上有明顯的折中傾向。這個方案既強調(diào)了政府主導的色彩,也給予市場微觀主體以一定的空間。如報道所言,如何在“新醫(yī)改”方案的實施過程中,既體現(xiàn)醫(yī)療公共用品的福利性質,又讓市場的微觀主體發(fā)揮作用,仍然是一個沒有完成的命題。有觀點認為,此方案有“重回計劃經(jīng)濟”的傾向。
何以至此?這其中有利益博弈的問題,有方案制定者的素養(yǎng)和眼界等問題,而更重要的原因,還在于我們并沒有厘清幾個關鍵的命題及其相互關系,比如衛(wèi)生事業(yè)的公益性和醫(yī)療行為的功利性,公共衛(wèi)生資源的分配和醫(yī)療機構的資本配置與經(jīng)營,等等。
現(xiàn)代社會,公民應該享受廉價的衛(wèi)生保障和基本醫(yī)療服務,這毋庸置疑。這樣的公共品提供,當然須由政府為主和社會輔助承擔。而當前的醫(yī)院基本上已是企業(yè)法人,它們有自己的利益考量。低收入者看不起病,從根本上說不能怪醫(yī)院收費高,只能怪目前醫(yī)療機構市場化程度低,無法讓患者“貨比三家”選擇醫(yī)療服務,只能仰望高大上的“三甲醫(yī)院”而興嘆。
說白了,醫(yī)改的最大問題,并不是出在醫(yī)院的商業(yè)化經(jīng)營和資本的市場化配置上,而是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務資源分配的嚴重不合理。眾多三甲醫(yī)院壟斷了優(yōu)質資源,而醫(yī)生也只有在三甲醫(yī)院才可以獲得更高的收入、社會地位和更多的晉升機會,這樣的行政性壟斷格局不打破,社區(qū)醫(yī)院、二級醫(yī)院等基層醫(yī)療機構,就會永遠是門前冷落車馬稀,看病難、看病貴問題就無法解決。所以,醫(yī)改必須回歸常識:一方面,政府采取科學有效的方式為公民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障買單,變投資建醫(yī)院為造福民眾的轉移支付,并盡可能地避免出現(xiàn)支付過程中的“公地悲劇”。二是,通過進一步的市場化手段,打破公立大醫(yī)院的資源壟斷地位,使全社會的醫(yī)療服務費用幅度在市場法則的作用下,回歸到一個適當?shù)乃缴稀?/p>
責任編輯:露兒
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