國(guó)家衛(wèi)計(jì)委開(kāi)始頻頻就新農(nóng)合改革部署細(xì)項(xiàng)。

昨日(2月9日)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官方消息，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委副主任馬曉偉在國(guó)務(wù)院政策吹風(fēng)會(huì)上的思路，2015年的新醫(yī)改工作，尤其是新農(nóng)合改革，下一步將持續(xù)“擴(kuò)面”?？h級(jí)支付方式改革將按總體“打包封頂”的理念，多項(xiàng)支付方式改革合力推進(jìn)。

最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前全國(guó)已有219個(gè)地區(qū)實(shí)行了大病保險(xiǎn)。馬曉偉認(rèn)為，這個(gè)數(shù)字在全國(guó)來(lái)講面還不夠，還要進(jìn)一步擴(kuò)面，一定要爭(zhēng)取達(dá)到兩三年內(nèi)各省市都開(kāi)展，達(dá)到全覆蓋。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，既往的新農(nóng)合支付方式，多以病種項(xiàng)目加價(jià)的形式支付，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的安排，雖然是多種支付方式合力推進(jìn)，但是將以“總額預(yù)付”為主。

新農(nóng)合大病保險(xiǎn)將提標(biāo)擴(kuò)面

監(jiān)管部門正在大力推進(jìn)大病保險(xiǎn)，對(duì)參加新農(nóng)合農(nóng)民22種大病進(jìn)行保險(xiǎn)，在報(bào)銷基本醫(yī)療比例的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步進(jìn)行保障。最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前總共有97億元報(bào)銷數(shù)額，115萬(wàn)人次受益。實(shí)際報(bào)銷比例較基本的新農(nóng)合補(bǔ)償提高了12個(gè)百分點(diǎn)。

基于此，下一步的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，重點(diǎn)將放在“提標(biāo)”、“擴(kuò)面”上。

衛(wèi)計(jì)委副主任馬曉偉透露，2015年，“在全國(guó)來(lái)講面還不夠，還要進(jìn)一步擴(kuò)面，一定要爭(zhēng)取達(dá)到兩三年內(nèi)各省市都開(kāi)展達(dá)到全覆蓋”，即在目前已經(jīng)實(shí)行大病保險(xiǎn)的219個(gè)地市基礎(chǔ)上，繼續(xù)大幅度擴(kuò)面。

除了擴(kuò)面，在“提標(biāo)”層面，2015年，衛(wèi)計(jì)委將進(jìn)一步科學(xué)合理地測(cè)算從新農(nóng)合當(dāng)中提出用于大病保險(xiǎn)資金的比例，適當(dāng)有所增加。

另?yè)?jù)悉，2015年，還將大范圍鼓勵(lì)各地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)能夠參與到大病保險(xiǎn)中來(lái)，這樣的話，對(duì)于控制費(fèi)用的額度、引導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)、提高工作效率、打通基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)之間的經(jīng)辦關(guān)系起到很重要的作用。

在推進(jìn)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)進(jìn)程中的資金使用風(fēng)險(xiǎn)，衛(wèi)計(jì)委方面的考慮是，為謹(jǐn)防資金嚴(yán)重透支，將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為展開(kāi)嚴(yán)格監(jiān)控。

跨省就醫(yī)資金結(jié)報(bào)待打通

下一步，為將新農(nóng)合大病保險(xiǎn)落到實(shí)處，另一個(gè)迫在眉睫的問(wèn)題是，異地醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)尚待完全打通。

衛(wèi)計(jì)委方面已經(jīng)意識(shí)到上述問(wèn)題，記者獲悉，2015年，衛(wèi)計(jì)委將著力推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)。

權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前，全國(guó)絕大部分地區(qū)已經(jīng)建立了省級(jí)新農(nóng)合異地即時(shí)結(jié)報(bào)的信息平臺(tái)。國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)已經(jīng)與9個(gè)省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了互聯(lián)互通。

馬曉偉回應(yīng)道：“關(guān)于做好異地就醫(yī)結(jié)算的問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該說(shuō)有一個(gè)過(guò)程，不僅僅是新農(nóng)合，即使城市職工醫(yī)保，在我們這么大國(guó)家的范圍內(nèi)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、醫(yī)療水平不平衡、各地醫(yī)保的籌資水平也有很大差異的情況下，完全解決跨省、跨地區(qū)進(jìn)行預(yù)結(jié)算，這有一個(gè)過(guò)程。”

具體來(lái)看，目前，全國(guó)超過(guò)88%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同省內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地結(jié)報(bào)。換句話說(shuō)，我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)在省域范圍內(nèi)的異地結(jié)報(bào)工作基本已經(jīng)覆蓋了。

但是，還有部分地區(qū)正在積極探索參合農(nóng)民跨省就醫(yī)資金結(jié)報(bào)，衛(wèi)計(jì)委方面坦言這是一件難度比較大的事情。

舉例來(lái)看，江蘇、山東、河南、安徽58個(gè)縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就同徐州12家醫(yī)療結(jié)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，這些省的農(nóng)民到這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省就醫(yī)，能夠現(xiàn)場(chǎng)刷卡結(jié)報(bào)。同時(shí)，安徽、四川這兩個(gè)省，在本省農(nóng)民工就業(yè)集中的北京、上海等地設(shè)立了定點(diǎn)醫(yī)院，這些省的農(nóng)民工去定點(diǎn)醫(yī)院可以進(jìn)行異地報(bào)銷。但無(wú)論是農(nóng)民工的異地報(bào)銷，還是城市職工離退休人員、轉(zhuǎn)職人員的報(bào)銷問(wèn)題都是將來(lái)要面臨的比較大的問(wèn)題，要解決這些問(wèn)題任重道遠(yuǎn)。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，2015年，衛(wèi)計(jì)委將進(jìn)一步建立信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，能夠使不同地區(qū)的信息跨省收集和雙向推送，完善跨省就醫(yī)費(fèi)用信息的采集和交換機(jī)制，鼓勵(lì)以購(gòu)買服務(wù)的形式委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行核查，提高工作效率和專業(yè)化水平。并將逐步統(tǒng)一省外就醫(yī)的補(bǔ)償政策，規(guī)范跨省就醫(yī)的經(jīng)辦流程和報(bào)銷手續(xù)。