國家放開二次議價初衷是希望給予醫(yī)療機構(gòu)更多主動經(jīng)營權(quán)，用以彌補各項醫(yī)療開支，但在現(xiàn)實推行中，患者是否同步受益？多次價格擠壓，讓利空間企業(yè)是否能夠承受？會否給企業(yè)正常運營與生存發(fā)展帶來困惑和嚴重沖擊需要審慎復(fù)議。更需考量的，國家推行的以省為單位的統(tǒng)一掛網(wǎng)采購耗時漫長、流程復(fù)雜，最終掛網(wǎng)價格卻并非實際執(zhí)行價格，醫(yī)療機構(gòu)和制藥企業(yè)均深感困惑。

二次議價是降價法寶？

很多地區(qū)二次議價盛行的結(jié)果只是增加了企業(yè)負擔，削減了企業(yè)費用和利潤，但由此產(chǎn)生的讓利并未真正傳導(dǎo)給患者，讓患者享受到醫(yī)療費用的降低。企業(yè)營銷同樣面臨兩難選擇，進院價格低客戶不再選擇自己的產(chǎn)品，因為醫(yī)院和醫(yī)生不青睞，轉(zhuǎn)而選擇價格更高、空間更大的產(chǎn)品，反而助推了藥價的猛漲。即使企業(yè)和客戶都放棄利潤接受二次議價，省內(nèi)個別醫(yī)院的低采購價格卻成了全省下一輪招標采購的參考價格，成了企業(yè)抹不去的傷。與其如此復(fù)雜而繁瑣，何不直接象20年前由企業(yè)對醫(yī)院直接銷售？

醫(yī)院托管也是同樣，一些商業(yè)托管醫(yī)院門診藥房后將院內(nèi)品種全部替換，成為院內(nèi)壟斷性營銷機構(gòu)，不僅患者沒有受益，一切照舊，生產(chǎn)企業(yè)成為最大的犧牲品。社會零售藥店在競爭中多要考慮平價促銷，進入醫(yī)院后反而形成了新的價格壟斷。由于二次議價和藥房托管產(chǎn)生的高額費用都將直接附加給企業(yè)，導(dǎo)致只有高價和高利潤藥品才能在醫(yī)院中生存，患者醫(yī)療費用如何真正降低？醫(yī)療體制不轉(zhuǎn)變，僅僅形式上將醫(yī)藥分開，即使藥品價格只占10%，總體醫(yī)療費用仍將繼續(xù)上行，民眾依舊會抱怨，醫(yī)藥企業(yè)則將集體陷入困境。

細看這兩年的醫(yī)療費用清單，每月僅各項耗材費用都已超過藥品開銷，藥費反而成了最溫柔的開銷，檢驗費、護理費、藥械費等無一不高。過去百姓看病貴，抱怨的是藥廠和藥價，藥企無力以辯。如果藥品已不再是醫(yī)療費用的主體，看病貴還是否應(yīng)單單責罰醫(yī)藥企業(yè)？單純將以低藥價作為醫(yī)改的工作重心，而不是有效降低民眾整體醫(yī)療費用，就會如同房改效果。從GMP認證到GSP認證，從研發(fā)到運營，從營銷推廣到生產(chǎn)控制，企業(yè)成本支出只會逐年遞增。只有減輕企業(yè)的負擔才能真正減輕患者的負擔。沒有合理費用和效益支撐，企業(yè)經(jīng)營也會艱難倒掛。

醫(yī)與藥如何和諧共舞

醫(yī)療改革是涉及到政府、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)和民眾四位一體的浩大工程，需要政府有效引領(lǐng)和倡導(dǎo)，更需要給醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)以能動性和活力，將滿意度評判和選擇權(quán)交由民眾。與其將大醫(yī)院藥房賣給商業(yè)，醫(yī)院股份賣給財團，制定各種限制措施和繁冗規(guī)則和規(guī)定，都不如將自主經(jīng)營的權(quán)利在有效監(jiān)管和督導(dǎo)下交給醫(yī)院自身。通過專業(yè)化運營和管理，提升公立醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，在解決各項醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)費的同時，合理控制民眾醫(yī)療費用增長。與其要求醫(yī)療機構(gòu)被動接受，不如充分調(diào)動和發(fā)揮其管理屬性與能動性。

同樣需要深思，新醫(yī)改是否應(yīng)將新醫(yī)、新藥、新技術(shù)、新服務(wù)徹底排除在政府和民眾的有機選擇之外？對于民族新醫(yī)藥的發(fā)展是否需要扶持和引導(dǎo)？聚集了全國醫(yī)療頂尖人才的大醫(yī)院是否需要象俄羅斯的公立醫(yī)院一樣停留在六、七十年代而非在產(chǎn)品和技術(shù)上與時俱進？中國的制藥企業(yè)是否需要通過加快創(chuàng)新努力跟上世界的步伐，讓中國百姓享受到更好的價格，更新的產(chǎn)品，更滿意的療效和服務(wù)？對于眾多制藥企業(yè)和員工是否同樣需要象呵護醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員一樣加以關(guān)懷和妥善安置？

藥品也是醫(yī)生治病救人的武器，讓醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)有尊嚴地行醫(yī)的同時，也要讓藥企有尊嚴、有質(zhì)量地生存和發(fā)展。面對愈加紛繁的疾病譜，日益突變的病菌和病毒，我們才不會驚慌害怕。有日常的訓(xùn)練有素和鼓勵新藥創(chuàng)新的政策和環(huán)境，非典和埃博拉病毒們才能早日離我們遠去。

一切回歸實質(zhì)，讓經(jīng)營實體具備自主經(jīng)營權(quán)，將專業(yè)化管理及運營與實質(zhì)化監(jiān)管和督導(dǎo)歸位，告別繁冗的理論化公式和模式，告別醫(yī)與藥之間的相互推諉，立足國情和管理規(guī)程清晰化治理，讓醫(yī)與藥成為和諧有機的整體，共同為民眾健康保障事業(yè)竭誠盡力。醫(yī)院不再高高在上，患者和企業(yè)不必再看醫(yī)院的臉色，醫(yī)療費用與藥價才有降的希望。