54%公立醫(yī)院承擔(dān)90%的住院和門診量，且越來越吸引好醫(yī)生和病患—— “倒金字塔”制約民營醫(yī)院發(fā)展

盡管近年來滬上社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量持續(xù)增加，并有125家社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)被納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但目前本市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際開放床位，占全市實際開放床位總數(shù)的近8%，遠(yuǎn)低于國家提出的20%的標(biāo)準(zhǔn)。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小、競爭力不強(qiáng)的現(xiàn)象急需改變。

在11月29日召開的“新民健康論壇”上，各路專家與民營機(jī)構(gòu)代表面對面，為社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位、發(fā)展把脈。據(jù)悉，截至2013年底，上海共有社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)1715家，其中醫(yī)院212家、門診部757家、個體診所725家、臨床檢驗中心21家。全市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放床位數(shù)12870張，其中床位數(shù)在200張以上的民營醫(yī)院僅5家，30張-200張的80家，30張以下的多達(dá)127家。

5個醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中僅1人最終做醫(yī)生

“比上不足，比下有余。”這是中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南教授給出的答案。

從全世界人口最多的十個國家來看，每萬人口中的醫(yī)生數(shù)顯示，中國正好位于中間的位置，比印度還多了一倍多。“從這個數(shù)據(jù)來看，似乎我們的醫(yī)生情況還可以。”但再從我國醫(yī)生的學(xué)歷來看，去年國家衛(wèi)計委公布的數(shù)據(jù)顯示，在現(xiàn)有的230萬名醫(yī)生中，本科以上學(xué)歷者超過50%，換言之，我國還有將近100萬的醫(yī)生，其學(xué)歷在本科以下。而按世界各國醫(yī)生的準(zhǔn)入門檻來看，我國現(xiàn)有的“合格醫(yī)生”又少了一半，以此與印度相比，醫(yī)生數(shù)量可能稍微多一點(diǎn)，但再綜合經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素，我國醫(yī)生數(shù)量與印度相比就多得十分有限，這直接導(dǎo)致中國醫(yī)生供求的矛盾比印度嚴(yán)重得多。進(jìn)一步與發(fā)達(dá)國家相比，在美國只有獲得研究生學(xué)歷者才可以做醫(yī)生，由此推算，中國醫(yī)生的數(shù)量就更少了。

事實上，我國近年來許多醫(yī)學(xué)院校在不斷擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生都去哪兒了？從2008年-2013年醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生的就業(yè)情況分析顯示，每5個醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生中只有1人最終做了醫(yī)生。而絕大多數(shù)本科或是研究生以上學(xué)歷的醫(yī)生大都留在了三級甲等醫(yī)院。

塔尖的公立醫(yī)院越做越強(qiáng)大

“病人跟著好醫(yī)生走”，正因此，在我國醫(yī)療服務(wù)體系中，形成了獨(dú)特的“倒金字塔”現(xiàn)象。而且塔尖越做越大，越做越強(qiáng)，進(jìn)而使民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有辦法和公立醫(yī)院競爭。

從數(shù)據(jù)可以看到，我國醫(yī)院規(guī)模在800張床以上的大型醫(yī)院2005年以來增長300%，但是500張-800張床的要低一些，500張床以下小醫(yī)院的增長速度最慢。而在塔頂上的公立三甲醫(yī)院往往是大醫(yī)院，民營醫(yī)院則是小醫(yī)院。目前，全國共有24000家醫(yī)院，而三級大醫(yī)院雖只占7%，但從2005年到2013年，三級醫(yī)院門診量和住院量增長速度最快。而在24000家醫(yī)院中，有40%沒有定級的醫(yī)院大多為民營醫(yī)院，門診量不僅沒有增加而且下降了31%。住院量只有2%的增長，

“這背后根本的原因，在于我們國家醫(yī)療資源的行政化壟斷。”蔡江南分析認(rèn)為，行政部門控制了公立醫(yī)院，公立醫(yī)院又控制了醫(yī)生、藥品、檢查。醫(yī)療資源主要是四大類資源，在很多國家，這四類資源在一定程度上是分割的、屬于四個所有者。這個局面，最終導(dǎo)致在24000家醫(yī)院中，占54%的公立醫(yī)院，承擔(dān)了90%的住院量和門診量。

社會辦醫(yī)需要親民路線的聯(lián)合診所

上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)教授認(rèn)為，目前我們要用符合中國國情的方式來解決社會辦醫(yī)問題。

專家介紹說，人們對于社會辦醫(yī)存在著一些誤區(qū)：一是認(rèn)為社會辦醫(yī)一定是高端醫(yī)療；二是認(rèn)為社會辦醫(yī)一定是資金投入；三是認(rèn)為民營醫(yī)院應(yīng)該與公立醫(yī)院錯位競爭，辦到邊遠(yuǎn)的郊區(qū)去，同時在服務(wù)項目上，也是鼓勵民辦醫(yī)院去辦社會稀缺的養(yǎng)老、服務(wù)、臨終關(guān)懷等，是拾遺補(bǔ)缺，而不要同質(zhì)競爭。

其實，社會辦醫(yī)更多需要的是走親民路線的聯(lián)合診所，而不是專為有錢人服務(wù)的“高大上”醫(yī)院。一份有關(guān)亞洲發(fā)展中國家私人醫(yī)生的調(diào)查報告顯示，韓國私人醫(yī)生的比例最高為86%，印度為73%，平均值為60%左右。而社會辦醫(yī)除了資金投入外，還包括技術(shù)投入等多種方式。在世界各國中一個主流的認(rèn)識是，最賺錢的事情應(yīng)該讓市場來做，市場做得好的事情市場來做，社會做得好的事情第三方來做，沒有人做的事情應(yīng)該政府來做。

與會專家認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)大力推動商業(yè)保險的發(fā)展，以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為突破口，打通人才流動的渠道，同時對社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)在稅收方面予以支持。