新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)，是增強(qiáng)農(nóng)村居民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力、保護(hù)農(nóng)村居民身體健康、保進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的基本醫(yī)療保障制度。從2003年在我省啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)，新農(nóng)合的管理體系基本形成，運(yùn)行機(jī)制也逐步完善，有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。山西省新農(nóng)合工作進(jìn)展如何?有哪些亮點(diǎn)?存在哪些問(wèn)題?9月18日，有關(guān)新農(nóng)合的一份工作報(bào)告和一份調(diào)研報(bào)告，在省十二屆人大常委會(huì)第十四次會(huì)議中進(jìn)行審議。

參合率達(dá)99.4%基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保

山西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任衛(wèi)小春在報(bào)告中提到，從2003年開(kāi)始，我省選擇15個(gè)縣(市、區(qū))進(jìn)行新農(nóng)合試點(diǎn)，到2014年，全省參合人數(shù)2191萬(wàn)，參合率達(dá)到99.4%，基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。

2014年，新農(nóng)合人均籌資390元，其中：個(gè)人繳費(fèi)70元，中央、省、市、縣四級(jí)財(cái)政補(bǔ)助320元，年籌資總額達(dá)85.85億元。補(bǔ)償范圍由只補(bǔ)住院擴(kuò)大到普通門診、大額門診以及住院費(fèi)用;年人均最高補(bǔ)償支付限額由1萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元，國(guó)家要求達(dá)到農(nóng)村居民年人均純收入的8倍，我省已經(jīng)達(dá)到20倍。

衛(wèi)小春介紹：截至2013年底，全省281.57億元新農(nóng)合資金中，用于參合農(nóng)村居民醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償260.36億元，全省1.74億人次享受新農(nóng)合基金補(bǔ)償，其中：住院補(bǔ)償1071.7萬(wàn)人次，門診補(bǔ)償(含慢性病)1.63億人次。除支付門診費(fèi)用補(bǔ)償外，平均住院費(fèi)用的53%可獲得新農(nóng)合基金補(bǔ)償，重大疾病住院費(fèi)用的報(bào)銷比例達(dá)到70%-90%。

23種重大疾病個(gè)人只需支付10%

從2010年開(kāi)始，我省在提高新農(nóng)合普惠水平的基礎(chǔ)上，選擇診療費(fèi)用高、診療技術(shù)難度大、社會(huì)關(guān)注度高、療效確切、病程變異小的部分重大疾病進(jìn)行試點(diǎn)，在定點(diǎn)救治醫(yī)院將新農(nóng)合補(bǔ)償水平提高到70%。同時(shí)積極爭(zhēng)取民政部門醫(yī)療救助基金和省政協(xié)捐助資金扶持，將患者自付費(fèi)用降低到10%以下。2012年，在15個(gè)國(guó)家級(jí)扶貧工作重點(diǎn)縣啟動(dòng)實(shí)施“省政協(xié)委員先心病患兒助康工程”，在3個(gè)國(guó)家級(jí)扶貧工作重點(diǎn)縣啟動(dòng)實(shí)施“省政協(xié)喜迎十八大助老送光明工程”，通過(guò)新農(nóng)合基金補(bǔ)償和省政協(xié)捐助經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，項(xiàng)目以先心病患兒和老年白內(nèi)障患者得到免費(fèi)治療，并將兒童先心病救治病種由4種增加到13種，基本覆蓋了兒童先心病可救治的所有病種。

2013年，我省以省為單位全面推開(kāi)20類重大疾病醫(yī)療保障工作，今年重大疾病又?jǐn)U大到23類，由新農(nóng)合基金補(bǔ)償70%，納入民政部門醫(yī)療救助的縣，再由醫(yī)療救助資金補(bǔ)助20%，個(gè)人只需支付10%。今年起，對(duì)全省先心病患兒實(shí)行免費(fèi)手術(shù)治療，治療費(fèi)用由新農(nóng)合補(bǔ)償70%，愛(ài)佑慈善基金補(bǔ)助30%。在此基礎(chǔ)上，省政府決定建立市政統(tǒng)籌為主的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，2013年，在陽(yáng)泉、運(yùn)城兩市率先啟動(dòng)試點(diǎn)，今年在省內(nèi)全面推開(kāi)。保障對(duì)象因患大病發(fā)生高額的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按規(guī)定支付后，仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入大病保障范圍。大病保險(xiǎn)起付線1萬(wàn)元，最高支付限額為40萬(wàn)元，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民小病不愁，大病無(wú)憂。

付費(fèi)方式由后付制變?yōu)轭A(yù)付制

在支付方式上，新農(nóng)合付費(fèi)方式由后付制變?yōu)轭A(yù)付制。2011年，門診補(bǔ)償結(jié)算實(shí)現(xiàn)總額預(yù)算付費(fèi)全覆蓋，推進(jìn)住院多種支付方式改革，陸續(xù)推出陽(yáng)曲縣、臨猗縣、新絳縣、孝義市、澤州縣等一批支付方式改革典型經(jīng)驗(yàn)縣。支付方式正在逐步由單一的按單病種付費(fèi)模式向多種支付方式并存混合付費(fèi)模式過(guò)渡，使其更具可操作性，控費(fèi)的效果也更加明顯。

醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快基金支付壓力增大

省人大常委會(huì)教育科學(xué)文化衛(wèi)生工作委員會(huì)在調(diào)研報(bào)告中提到，我省新農(nóng)合還存在一些問(wèn)題。

A.基本藥物配送不暢，品種不全，群眾用藥受阻。特別是部分群眾常用的藥品和習(xí)慣性用藥不在基本藥物目錄內(nèi)，或從鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)買不到，直接影響了參合農(nóng)民的新醫(yī)用藥和新農(nóng)合基金的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償工作。

B.醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，參合群眾受益縮水，新農(nóng)合基金支付壓力增大。以長(zhǎng)治市武鄉(xiāng)縣為例，以2010年為基數(shù)，2014年住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)29%，市級(jí)增長(zhǎng)32%，縣級(jí)增長(zhǎng)37%，今年新農(nóng)合住院實(shí)際補(bǔ)償比已跌破50%，面臨群眾繳費(fèi)年年增加，受益不見(jiàn)增多的問(wèn)題。另一方面是隨著農(nóng)民住院需求的充分釋放，住院人數(shù)逐年增長(zhǎng)，武鄉(xiāng)縣新農(nóng)合基金連續(xù)兩年出現(xiàn)大病住院當(dāng)年透支的困境，今年1到7月大病基本金支出已接近50%，直接威脅到新農(nóng)合制度的健康發(fā)展。

C.信息化建設(shè)滯后，給群眾就醫(yī)結(jié)報(bào)帶來(lái)不便。由于農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)普及率低、服務(wù)不到位、維護(hù)不及時(shí)，目前全省大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(除呂梁市、晉城市外)十多臺(tái)辦公電腦只能使用2M的專網(wǎng)線路開(kāi)展業(yè)務(wù)，系統(tǒng)運(yùn)行緩慢，有時(shí)甚至出現(xiàn)無(wú)網(wǎng)、斷網(wǎng)現(xiàn)象，加之鄉(xiāng)村醫(yī)生大部分年齡偏大，不能熟練使用辦公軟件，致使群眾無(wú)法便利順暢地就醫(yī)治療。

D.連續(xù)五年來(lái)，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)逐年增加，從20元、30元、50元到70元，2015年已出臺(tái)政策又要提高到90元。調(diào)研中，部分農(nóng)民群眾反映，90元的籌資額已高于他們的承受水平。一年一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，群眾繳費(fèi)有怨言，鄉(xiāng)村干部壓力大，經(jīng)辦單位籌資難。

對(duì)此，省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任衛(wèi)小春發(fā)言表示：今年將在提高保障水平、開(kāi)展異地就醫(yī)結(jié)報(bào)、建立分級(jí)診療機(jī)制、推進(jìn)大病保險(xiǎn)、支付方式改革、規(guī)范基金使用和醫(yī)療服務(wù)行為、解決基本藥物短缺問(wèn)題上下功夫，增強(qiáng)新農(nóng)合制度的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，最大限度惠及參合農(nóng)村居民。