圖為第二批試點醫(yī)改醫(yī)院

縣級公立醫(yī)院改革，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，一直是青島醫(yī)改的重中之重。14～16日記者采訪了解到，繼黃島新區(qū)、即墨的8家試點公立醫(yī)院試行改革后，青島的膠州、萊西、平度也納入了第二批試點范圍，計劃今年10月1日啟動，涉及到的15家醫(yī)院要全面破除以藥補(bǔ)醫(yī)。經(jīng)過測算三個市給百姓讓利近2.5億元。醫(yī)院不再“以藥養(yǎng)醫(yī)”，百姓拍手叫好的同時，醫(yī)院每年損失的差額怎么辦也是各大醫(yī)院憂心的問題。

一直以來，藥品加成是各醫(yī)院收入的“大頭”，許多醫(yī)院的藥品加成大多數(shù)都達(dá)到了規(guī)定的“上限”15%，有的甚至超過18%，也就是老百姓看病買藥比醫(yī)院進(jìn)價要多15%，這也是看病貴的一個重要原因。自2013年2月1日起，青島第一批縣級公立醫(yī)院改革實施，首次黃島新區(qū)和即墨市8家醫(yī)院納入試點范圍，全面取消藥品加成，實行進(jìn)價銷售藥品，公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個渠道改為服務(wù)收費和政府補(bǔ)助2個渠道。

今年8月中旬山東省人民政府辦公廳發(fā)布了關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見。據(jù)介紹，第二批試點醫(yī)院將在10月1日正式啟動，繼黃島新區(qū)、即墨試點公立醫(yī)院改革后，青島的膠州、萊西、平度成為縣級公立醫(yī)院綜合改革第二批試點縣，納入第二批試點的醫(yī)院一共有15家。

記者走訪調(diào)查了解到，膠州市一共有4家縣級公立醫(yī)院要進(jìn)行改革，萊西市進(jìn)行醫(yī)改的有5家醫(yī)院，平度市共有6家縣級公立醫(yī)院進(jìn)行試點。

根據(jù)通知，落實政府辦醫(yī)責(zé)任，完善財政補(bǔ)償和價格改革政策，推進(jìn)醫(yī)保支付、人事分配、監(jiān)督管理等改革措施，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。建立縣級公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，縣級公立醫(yī)院全面破除以藥補(bǔ)醫(yī)。規(guī)范公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目，理順醫(yī)療服務(wù)價格。對膠州、平度、萊西三市試點縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行規(guī)范和價格調(diào)整，明確時間表并組織實施，及時公布公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)名錄。

調(diào)查 取消以藥補(bǔ)醫(yī)病人多了費用降了

記者從第一批試點的即墨市人民醫(yī)院了解到，去年1～8月份門診725202人次，醫(yī)藥總費用40156萬元；而今年1～8月份，門診為773282人次，醫(yī)藥總費用卻降低為39662萬元?？床〉娜嗣驮觯M用卻降低了。

“我們經(jīng)過前期測算，這6家醫(yī)院的藥占比差不多在50%左右，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，6家醫(yī)院一年損失1.2個億。”平度市衛(wèi)生局副局長鄭美英告訴記者，青島的方案一出，他們就會根據(jù)這個方案進(jìn)行部署，統(tǒng)一實施。

“現(xiàn)在醫(yī)院都是進(jìn)行前期的準(zhǔn)備工作。”萊西衛(wèi)生計生局副局長、萊西市人民醫(yī)院的黨總支書記郭坤說，他們醫(yī)院一直承擔(dān)著萊西市大部分的醫(yī)療救治工作，“全市經(jīng)過測算的損失數(shù)額在8827萬元，我們醫(yī)院就達(dá)到了6000萬元。”而這部分取消的費用，也將是實實在在讓利給百姓的費用。記者分別從膠州市衛(wèi)生局了解到，取消以藥補(bǔ)醫(yī)后一年他們的讓利約為5000萬。這樣一來，三市15家醫(yī)院讓利的數(shù)額約在2.5億元。

準(zhǔn)備 補(bǔ)貼同時醫(yī)院“扎起褲腰”

為了迎接即將到來的改革大潮，平度、萊西、膠州三地的醫(yī)院也在進(jìn)行緊張的準(zhǔn)備。萊西市衛(wèi)生計生局工作人員顧先生告訴記者，他們借鑒第一批改革試點區(qū)市的經(jīng)驗并結(jié)合他們的實際，對5處公立醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)研，“市財政專門預(yù)留了3000萬元改革啟動資金。公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行了兩次集中培訓(xùn)，我們還對5處公立醫(yī)院改革前3年及改革后的人員、收入、支出等狀況進(jìn)行了統(tǒng)計、測算。同時，摸底調(diào)查了5處公立醫(yī)院藥品銷售、庫存、及債務(wù)等情況，為正式啟動公立醫(yī)院綜合改革做好了準(zhǔn)備。”他說，下一步將進(jìn)一步擴(kuò)大基本藥物制度實施范圍，實行績效工資制度，控制醫(yī)療費用不合理過快增長，逐步建立公立醫(yī)院運行新機(jī)制。

平度市人民醫(yī)院現(xiàn)在已經(jīng)開始在內(nèi)部降耗方面進(jìn)行調(diào)整了。“近期為物資管理系統(tǒng)進(jìn)行了建設(shè)，還有績效考核制度的建設(shè)，以及各個病區(qū)的水電氣表的安裝。還需要進(jìn)一步考量怎么開源節(jié)流。”李澤芹說。

不過這些要進(jìn)行大改革的醫(yī)院也隱隱有自己的顧慮。記者從即墨市人民醫(yī)院了解到，今年1至8月，藥品取消加成后，醫(yī)院減少收入2747萬元，醫(yī)療服務(wù)收費上調(diào)給醫(yī)院增加收入 1395萬元，財政補(bǔ)助1122萬元，還有差額229萬元沒有彌補(bǔ)。

■探討

如何保護(hù)醫(yī)院積極性公益性

記者了解到，取消以藥補(bǔ)醫(yī)的部分，將通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入、降低內(nèi)耗等途徑補(bǔ)償試點縣級醫(yī)院。同時，調(diào)整后增加的醫(yī)療服務(wù)費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

平度市人民醫(yī)院副院長李澤芹說，現(xiàn)在他們醫(yī)院的藥占比為52%左右，“通過即墨地區(qū)的改革，我們聽說有些政府補(bǔ)貼還沒有到位，所以醫(yī)院方面還是有擔(dān)憂。”鄭美英說，1.2個億如何補(bǔ)齊，需要三個途徑。“第一就是政府的財政補(bǔ)貼，就是補(bǔ)貼10%左右，即1200萬。二是提高醫(yī)療服務(wù)價格，差不多彌補(bǔ)3000萬左右。第三是通過公共衛(wèi)生人員補(bǔ)助、在編人員保險、離退休人員費用、內(nèi)部降耗等方式，再解決5800萬，大約能達(dá)到1個億，醫(yī)院還是要讓利0.2個億無法補(bǔ)齊。”

青島市 2013年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況新聞發(fā)布會上，島城衛(wèi)生部門相關(guān)負(fù)責(zé)人曾表示，公立醫(yī)院改革分為兩部分，一個是縣級公立醫(yī)院改革，另一部分是城市公立醫(yī)院，由于涉及到省、市、部隊醫(yī)院，而且醫(yī)院的規(guī)模都比較大，難度高，因此首先要在縣級公立醫(yī)院展開，這也預(yù)示著將來大醫(yī)院也將進(jìn)行改革，破除以藥補(bǔ)醫(yī)的怪圈。

業(yè)內(nèi)人士分析，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，是醫(yī)改中的重中之重。“為了讓縣級公立醫(yī)院能踏實改革，黃島區(qū)已經(jīng)逐步建立財政長效補(bǔ)償機(jī)制，以保障公立醫(yī)院的正常運行。而政府的補(bǔ)貼，只是其中一步，公立醫(yī)院改革，應(yīng)做好如何維護(hù)公益性、如何調(diào)動積極性，如何保障可持續(xù)發(fā)展這三大篇文章。最主要的是百姓負(fù)擔(dān)不能增加、醫(yī)保可以承受，如果醫(yī)保基金穿底，政府要兜底。”