28歲的安生(化名)一邊手機(jī)刷著“冰桶挑戰(zhàn)”的微博，一邊在上海新華醫(yī)院排著長(zhǎng)隊(duì)等著醫(yī)生叫號(hào)，和其他成年人不同，他掛小兒內(nèi)分泌科不是為了孩子，而是想讓醫(yī)生給他看看身體是否還“正常”。與他臉上的那份淡然不同，陪在旁邊的母親顯得十分緊張和憔悴。

主治醫(yī)生告訴記者，安生得了一種叫做“戈謝病”的罕見(jiàn)病，全上海只有5例。患者到現(xiàn)在還沒(méi)有決定接受治療是因?yàn)橐坏╅_(kāi)始就要終身用藥，也意味著這個(gè)家庭一年將背負(fù)高達(dá)兩三百萬(wàn)元的藥費(fèi)。

業(yè)內(nèi)專(zhuān)家表示，我國(guó)罕見(jiàn)病總患病例數(shù)雖然約有1600多萬(wàn)，但全球6000多種罕見(jiàn)病，也只有1%有有效治療方案。由于罕見(jiàn)病未被列入醫(yī)保范疇，因此業(yè)內(nèi)人士呼吁，盡快推進(jìn)罕見(jiàn)病立法，將罕見(jiàn)病納入醫(yī)保范疇，成立罕見(jiàn)病基金，形成政府主導(dǎo)、社會(huì)多方參與的模式，緩解罕見(jiàn)病患者的醫(yī)療付費(fèi)問(wèn)題，推進(jìn)罕見(jiàn)病事業(yè)健康發(fā)展。

罕見(jiàn)病難診斷確診了又不敢治

所謂罕見(jiàn)病，就是指那些發(fā)病率極低的疾病，又稱“孤兒病”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，罕見(jiàn)病是患病人數(shù)占總?cè)丝跀?shù)0.65‰至1‰間的疾病或病變。在中國(guó)，據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)分會(huì)建議，罕見(jiàn)病定義為患病率低于50萬(wàn)分之一的疾病。

“因?yàn)榕既恍砸淮慰韫翘鄣煤軈柡?，很久也沒(méi)好，就決定去查一查。結(jié)果花了很長(zhǎng)時(shí)間，做了很多檢查，跑了好幾個(gè)醫(yī)院，中間曾一度被誤診是癌癥。”安生告訴記者，直到去年年底，也就是剛和妻子度完蜜月回來(lái)，才知道自己得了一種很罕見(jiàn)的病。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒內(nèi)分泌、遺傳代謝病科主任顧學(xué)范說(shuō)，“戈謝病”是一種由基因引起的隱性遺傳疾病，可能祖祖輩輩都不會(huì)得，而后代會(huì)出現(xiàn)抽筋、脾臟腫大、出血、骨折等癥狀，被“誤診”不能說(shuō)是醫(yī)生技術(shù)不精湛，而是很多醫(yī)生可能一輩子都沒(méi)遇見(jiàn)過(guò)，所以很難辨別和確診。

“目前這種病的有效療法是酶替代治療，即每?jī)芍艿结t(yī)院進(jìn)行一次輸液(注射用伊米苷酶，商品名‘思而贊’)，如果不及時(shí)治療，很容易骨折、脾臟腫大，對(duì)病人的生活和工作會(huì)帶來(lái)很大的影響。”安生的主治醫(yī)生張惠文說(shuō)。

據(jù)了解，得這個(gè)疾病的人是因?yàn)轶w內(nèi)缺少一種酶，阻斷了代謝的通路，用藥治療就像“掃馬路”一樣，垃圾不掃就會(huì)越積越多，掃了路就通暢些。但這個(gè)病從發(fā)現(xiàn)開(kāi)始就要持續(xù)性地一輩子用藥，一旦停了癥狀就會(huì)加重。一般成年人一年的藥費(fèi)高達(dá)200萬(wàn)元至300萬(wàn)元，即便是醫(yī)保能支付一部分，患者每年還需承擔(dān)余下的近40萬(wàn)元，而且都要提前先墊付再報(bào)銷(xiāo)。

“父母很著急，也試了很多偏方，為了寬慰他們，有時(shí)候我都不知道吃下去的是什么?；ㄉぱa(bǔ)血還算靠譜，但血小板再升也達(dá)不到正常指標(biāo)”，安生很無(wú)奈地說(shuō)，現(xiàn)在病情還不算很?chē)?yán)重，去醫(yī)院打個(gè)針都要按半個(gè)小時(shí)棉簽，很怕以后會(huì)骨折，就沒(méi)法照顧他懷孕3個(gè)多月的妻子。據(jù)了解，上海的5名患者中，除一個(gè)符合入組條件做臨床試驗(yàn)外，其余4人目前都沒(méi)有選擇繼續(xù)治療。

日子還要繼續(xù)，為了使身體盡量保持穩(wěn)定，安生放棄了之前的創(chuàng)業(yè)，回歸到作息穩(wěn)定的上班族，家里也盡量避之不談，而他一有空就會(huì)去兒童醫(yī)院做志愿者，目前還和朋友一起琢磨一個(gè)A PP，希望能為躺在暖箱里寶寶的父母，一解相思之苦。

罕見(jiàn)病面臨“三缺口”

我國(guó)罕見(jiàn)病救治發(fā)展比較緩慢，主要面臨三個(gè)困境：缺法、缺錢(qián)、缺藥。

從全球來(lái)看，美國(guó)、歐洲、日本已經(jīng)具有全面性的法規(guī)或是行動(dòng)方案，加拿大、俄羅斯、巴西等也有了區(qū)域性的政策。其中美國(guó)在1983年通過(guò)了著名的《孤兒藥法案》，在此之前，美國(guó)僅有10種罕見(jiàn)病藥物被研發(fā)出來(lái)，到了2012年美國(guó)食品與藥物監(jiān)督管理局登記的罕見(jiàn)病藥物已達(dá)400多種。

相比之下，我國(guó)各界人士都在積極呼吁罕見(jiàn)病的立法，但至今尚未列入全國(guó)人大立法的啟動(dòng)程序。

另外，盡管?chē)?guó)家自然科學(xué)基金會(huì)資助罕見(jiàn)病防治研究的經(jīng)費(fèi)逐年遞增，近5年已占1986年至2012年的80%，但是資助力度僅為美國(guó)十分之一。四大類(lèi)的43種罕見(jiàn)病中近一半未獲得資助，而12種代謝疾病中，僅3種獲得支持。

“如果政府能全額解決費(fèi)用，當(dāng)然是最好的。”上海市醫(yī)學(xué)會(huì)罕見(jiàn)病專(zhuān)科分會(huì)主任委員李定國(guó)表示，世界上罕見(jiàn)病的救助也是多元化的：一種是依靠專(zhuān)項(xiàng)基金，政府買(mǎi)單，一種是依靠保險(xiǎn)，包括商業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，還有一種是依靠社會(huì)團(tuán)體。“據(jù)我們了解，有些省市試點(diǎn)多部門(mén)籌資來(lái)一起解決費(fèi)用問(wèn)題，目前看來(lái)是可行的。”

還有一個(gè)問(wèn)題就是缺藥，很多“孤兒藥”都是進(jìn)口的，而且都很貴。一位醫(yī)藥人士分析道，一方面是國(guó)外藥品研發(fā)上市完全遵循了市場(chǎng)供需規(guī)律，而且醫(yī)療保險(xiǎn)比較健全可以做支撐，另一方面是國(guó)內(nèi)并非沒(méi)有“孤兒藥”，只是缺乏政策支持，企業(yè)無(wú)利可圖，慢慢退出了市場(chǎng)。

以上海醫(yī)藥集團(tuán)的一款治療尿崩癥的藥物“尿崩停”為例，注射劑零售價(jià)為90多元，一年大概賣(mài)1.5萬(wàn)-2萬(wàn)支，但是一條生產(chǎn)線一天就能生產(chǎn)30萬(wàn)支，而鼻吸入劑3年只賣(mài)了300支。上海醫(yī)藥集團(tuán)董事長(zhǎng)樓定波表示，國(guó)內(nèi)原本就不多的“孤兒藥”生產(chǎn)企業(yè)在批號(hào)到期后往往選擇了終止生產(chǎn)，上藥目前這個(gè)藥也是虧本在做，而且工藝又很復(fù)雜，只是面對(duì)那些上門(mén)求藥的患者，一直不忍心關(guān)掉生產(chǎn)線，大企業(yè)需要承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任。

攻克罕見(jiàn)病還需眾人拾柴

在全球刮起“冰桶挑戰(zhàn)”風(fēng)潮之前，估計(jì)很少有人知道“漸凍人”(肌肉萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥)，但伴隨著一次次接力，大家還間接知曉了“瓷娃娃”、“蜘蛛人”、“月亮孩子”等種類(lèi)繁多的罕見(jiàn)病。

專(zhuān)家建議，為進(jìn)一步社會(huì)對(duì)罕見(jiàn)病的認(rèn)知、緩解患者的藥費(fèi)問(wèn)題，推進(jìn)罕見(jiàn)病事業(yè)健康發(fā)展，要從政府、科研、企業(yè)、醫(yī)務(wù)、慈善等多方面一起共同努力。

華東政法大學(xué)練育強(qiáng)博士表示，首先要立法，給罕見(jiàn)病下定義，然后可以采取美國(guó)的做法，即幾個(gè)部門(mén)共同協(xié)作管理的思路，這樣才能將罕見(jiàn)病的防治工作落實(shí)到實(shí)處。而為了有效協(xié)調(diào)各部門(mén)的具體工作，有必要在此基礎(chǔ)設(shè)置一個(gè)共同的平臺(tái)，來(lái)具體落實(shí)各部門(mén)的工作任務(wù)。

還可設(shè)立罕見(jiàn)病及藥物審議委員會(huì)，因?yàn)橐坏┱J(rèn)定為罕見(jiàn)病及罕見(jiàn)病藥物，就必然涉及到政府以及相關(guān)組織的資金資助問(wèn)題，需要包括政府機(jī)關(guān)、醫(yī)藥、法學(xué)專(zhuān)家、藥物生產(chǎn)企業(yè)、其他社會(huì)人士等共同參與討論。

另外，一些醫(yī)藥企業(yè)呼吁，希望對(duì)制藥企業(yè)研發(fā)“孤兒藥”能給予適當(dāng)?shù)募?lì)措施，包括優(yōu)先審批、稅收優(yōu)惠等。最重要的是，在要求企業(yè)提供“孤兒藥”的同時(shí)，還得設(shè)計(jì)好合理消化藥物的通道，因?yàn)楹币?jiàn)病藥物的原料采集、提取和生產(chǎn)過(guò)程很不容易，不宜浪費(fèi)。