見到金永成的時(shí)候，他剛剛結(jié)束一個(gè)電話。“他們下午過來找我聊聊企業(yè)醫(yī)院并購(gòu)的事兒?，F(xiàn)在關(guān)注這個(gè)事情的人太多了，已經(jīng)有好幾撥投資機(jī)構(gòu)來找過我了。”

金永成在中國(guó)航天科工集團(tuán)下屬的航天中心醫(yī)院工作了三十多年，現(xiàn)在是醫(yī)院的管理委員會(huì)主任，同時(shí)還擔(dān)任中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)企業(yè)醫(yī)院分會(huì)主任委員。對(duì)企業(yè)醫(yī)院的現(xiàn)狀，恐怕沒有人比他更熟悉。

“現(xiàn)在企業(yè)醫(yī)院改革遇到的最大問題，是沒有清晰的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。”對(duì)此金永成也感到有些焦慮，“如果基本情況都不清楚，改革怎么改?”

目前僅有一些局部的數(shù)據(jù)，可以用來作為整個(gè)企業(yè)醫(yī)院概況的參考。

據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者獨(dú)家獲得數(shù)據(jù)顯示，國(guó)資委在2010年統(tǒng)計(jì)，76家央企開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)1235個(gè)，包括三級(jí)醫(yī)院34家、二級(jí)醫(yī)院266家、一級(jí)醫(yī)院328家、未定級(jí)醫(yī)院133家;醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有總床位數(shù)為193209張，其中三級(jí)醫(yī)院20500張、二級(jí)醫(yī)院121804張、一級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)50905張。

但關(guān)于企業(yè)醫(yī)院較為全面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)截止到2002年，當(dāng)時(shí)開始國(guó)有企業(yè)主輔分離，企業(yè)醫(yī)院各奔前程，格局變得混亂不清。

那次企業(yè)醫(yī)院的改革并不徹底，也很難稱得上成功。大批企業(yè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)陷入了困難。十多年之后，中國(guó)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)全面勃興，企業(yè)醫(yī)院開始了自己命運(yùn)的“二次探索”。相比從前，這次也許更重要，因?yàn)檫@直接關(guān)系到誰將繼續(xù)存在。

7月12日，世界500強(qiáng)中國(guó)航空工業(yè)集團(tuán)公司(以下稱“中航工業(yè)”)下屬的中航醫(yī)療產(chǎn)業(yè)管理有限公司(以下稱“中航醫(yī)療”)在北京掛牌成立，強(qiáng)勢(shì)挺進(jìn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。

中航醫(yī)療首任董事長(zhǎng)、航空總醫(yī)院院長(zhǎng)高國(guó)蘭告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，順應(yīng)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生政策、滿足企業(yè)發(fā)展的內(nèi)在需求是成立中航醫(yī)療的兩個(gè)主要原因。

“在已經(jīng)有了外部政策環(huán)境的情況下，集團(tuán)考慮唯有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、抱團(tuán)發(fā)展，才有實(shí)力在如今的醫(yī)療市場(chǎng)上占據(jù)一席之地。”高國(guó)蘭對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者說。

在這個(gè)關(guān)鍵的時(shí)間窗口，中航醫(yī)療選擇了主動(dòng)自我革新以謀求發(fā)展，但具備這種能力的企業(yè)醫(yī)院恐怕并不多。大多數(shù)企業(yè)醫(yī)院仍在等待國(guó)家在企業(yè)醫(yī)院改制上的頂層設(shè)計(jì);另一方面，社會(huì)資本則期待著在企業(yè)醫(yī)院改制大潮中抓住機(jī)會(huì)，挺進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。

但一連串的困難等在企業(yè)醫(yī)院改制的路上：政府財(cái)政很難再接手新的醫(yī)院，經(jīng)營(yíng)好的醫(yī)院企業(yè)并不愿放手，效益差的醫(yī)院社會(huì)資本無人問津，再加上歷史遺留問題和復(fù)雜的政策背景等多種因素，都讓前景看上去似乎遠(yuǎn)沒有想象的樂觀。

整合12家醫(yī)院：中航醫(yī)療構(gòu)建全產(chǎn)業(yè)鏈

中航醫(yī)療采取一體兩翼的發(fā)展策略：一體指醫(yī)療，兩翼指圍繞醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)鏈。

組建中航醫(yī)療的“初心”，始于4年之前。

2009年，高國(guó)蘭就任航空總醫(yī)院院長(zhǎng)。彼時(shí)，新醫(yī)改轟轟烈烈地拉開大幕。剛剛完成重組并進(jìn)入世界500強(qiáng)的中航工業(yè)正雄心勃勃地向“兩融、三新、五化、萬億”目標(biāo)邁進(jìn)，而醫(yī)療板塊正是實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的重要組成部分之一。

由中航工業(yè)旗下58家醫(yī)院參加的第一屆中航工業(yè)醫(yī)院發(fā)展論壇于2010年11月召開，主要討論管理等方面的改進(jìn)措施。2012年3月，中航工業(yè)醫(yī)院協(xié)會(huì)成立，“推動(dòng)中航工業(yè)系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和建設(shè)發(fā)展”成為協(xié)會(huì)的宗旨，為整合醫(yī)療資源做好前期準(zhǔn)備。

這一時(shí)期，醫(yī)改“十二五”規(guī)劃出臺(tái)，提出社會(huì)資本參與國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院改制重組;2013年出臺(tái)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展若干意見》中進(jìn)一步提出，加快推進(jìn)國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制試點(diǎn)，并且鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團(tuán)。

也是在這一時(shí)期，有關(guān)組建中航醫(yī)療的思路逐漸成形。在2013年10月舉行的中航工業(yè)醫(yī)院發(fā)展論壇上，高國(guó)蘭做了《中航醫(yī)療健康管理集團(tuán)組建的初步思考》的主題報(bào)告，向58家醫(yī)院完整闡述了組建醫(yī)療集團(tuán)的初步構(gòu)想。

在這次論壇之后，組建醫(yī)療集團(tuán)的構(gòu)想很快付諸實(shí)踐。在2014年7月正式掛牌前，當(dāng)年5月，中航醫(yī)療就已經(jīng)開始實(shí)施大范圍的招聘。

首批整合進(jìn)入中航醫(yī)療旗下的醫(yī)院只有12家。“我們的想法是從易到難，平穩(wěn)推進(jìn)。雖然集團(tuán)下屬的醫(yī)院多達(dá)58家，但是并不都隸屬于同一板塊。”高國(guó)蘭解釋，受中航工業(yè)體系的影響，同屬集團(tuán)旗下的醫(yī)院分屬于不同的板塊，先期整合的12家醫(yī)院則全部來自中航資產(chǎn)板塊。

這12家醫(yī)院包括6家三級(jí)醫(yī)院、4家二級(jí)醫(yī)院和2家一級(jí)醫(yī)院。雖然同屬同一板塊，但實(shí)際上這12家醫(yī)院仍然遍布全國(guó)，除來自北京的航空總醫(yī)院外，還有來自成都、哈爾濱、西安、貴陽、襄樊等多地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“中航醫(yī)療將來有可能會(huì)整合所有的58家醫(yī)院，甚至還有可能整合集團(tuán)之外的醫(yī)院。”但高國(guó)蘭非常清楚，企業(yè)醫(yī)院改革沒有先例可循，一切都在探索之中，“我們先將這12家醫(yī)院整合起來，做得比較好之后，再根據(jù)雙向選擇而非行政命令整合旗下的其他醫(yī)院。”

從全局看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并非中航醫(yī)療戰(zhàn)略的全部?jī)?nèi)容。在揭牌儀式上，中航資產(chǎn)董事長(zhǎng)朱幼林表示，未來中航醫(yī)療將通過托管、兼并、收購(gòu)等方式拓展醫(yī)藥、器械、健康、養(yǎng)老等健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，構(gòu)建全產(chǎn)業(yè)鏈醫(yī)療集團(tuán)。

“我們希望能夠做到"一體兩翼"的發(fā)展模式。”高國(guó)蘭說，"一體"指的就是醫(yī)療，"兩翼"就是指圍繞著醫(yī)療所形成的上下游產(chǎn)業(yè)鏈，比如說醫(yī)藥、器械、康復(fù)等。”

重構(gòu)醫(yī)療管理體系

高國(guó)蘭表示，希望通過改革激發(fā)旗下醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。

對(duì)于以“一體兩翼”為發(fā)展模式的中航醫(yī)療而言，作為“一體”的醫(yī)療顯得極為重要。

相比其他企業(yè)或者投資機(jī)構(gòu)，中航醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)在于中航工業(yè)旗下已經(jīng)有了豐富的醫(yī)療資源，但仍難以坐享其成。如何能夠?qū)⑦@些醫(yī)療資源整合起來、激發(fā)存量的活力，難度恐怕并不亞于并購(gòu)一家新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

為了減小整合的難度，中航醫(yī)療先期整合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅納入了中航資產(chǎn)板塊下的12家，避免了跨板塊的協(xié)調(diào)問題。盡管如此，對(duì)分散在全國(guó)各地的醫(yī)院進(jìn)行集中管理的成本與效益之間如何找到平衡，并真正實(shí)現(xiàn)集約化管理，是難題之一;在旗下醫(yī)院發(fā)展不平衡的大背景下，如何調(diào)動(dòng)每一個(gè)成員的積極性是難題之二;此外，旗下各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的文化融合會(huì)有一個(gè)過程，這是最大的問題。

“在這種情況下，如何讓大家都自愿接受這專業(yè)化管理，是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。”正是在這種分屬多地區(qū)、多部門以致各家醫(yī)院發(fā)展極不平衡的情況，高國(guó)蘭面臨在做醫(yī)療集團(tuán)的巨大挑戰(zhàn)中去不斷學(xué)習(xí)實(shí)踐。

“比如說某個(gè)一級(jí)或者二級(jí)醫(yī)院目前還是一個(gè)綜合性醫(yī)院，我們就必須考慮它再往下到底是繼續(xù)致力于做綜合性醫(yī)院?還是做專科醫(yī)院?還是做社區(qū)醫(yī)院?這個(gè)就需要醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)院雙方之間，基于醫(yī)院自己的發(fā)展情況、所屬地區(qū)醫(yī)療資源情況來共同商定。”高國(guó)蘭說。

相比各家醫(yī)院按各自現(xiàn)有的方向和路徑繼續(xù)發(fā)展，在高國(guó)蘭看來，成立中航醫(yī)療的重要意義在于建立一個(gè)全新的醫(yī)院管理體系。

中航醫(yī)療采取董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、經(jīng)理層的企業(yè)式架構(gòu)，對(duì)旗下醫(yī)院擁有直接管理權(quán)。而且在計(jì)劃中，中航醫(yī)療將對(duì)旗下醫(yī)院采取新的管理機(jī)制，比如在財(cái)務(wù)、績(jī)效、管理層方面的激勵(lì)等，嚴(yán)格按照所創(chuàng)造的效益來發(fā)工資，不會(huì)是原有的做多做少一個(gè)樣。

這延續(xù)了高國(guó)蘭擔(dān)任航空總醫(yī)院院長(zhǎng)以來，極度重視管理的風(fēng)格。履新僅兩個(gè)月，航空總醫(yī)院推行了“全員競(jìng)聘”的人事制度改革，全院1000余職工全部重新競(jìng)聘上崗，同時(shí)大力推行績(jī)效分配制度改革和后勤服務(wù)社會(huì)化改革。

高國(guó)蘭認(rèn)為，企業(yè)醫(yī)院需要通過這些改革舉措，激發(fā)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。幾年來，航空總醫(yī)院通過推行集中力量發(fā)展優(yōu)勢(shì)學(xué)科、差異化服務(wù)塑造醫(yī)院品牌等舉措，醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力得到了很大的提升，在整個(gè)中航工業(yè)醫(yī)療體系中的龍頭作用日益明顯。

航空總醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)療集團(tuán)層面也得到了體現(xiàn)。高國(guó)蘭向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者透露，集團(tuán)將主要從三個(gè)層面著手：整合存量、強(qiáng)化專家隊(duì)伍建設(shè)以及做出品牌。

企業(yè)醫(yī)院改制模式紛繁復(fù)雜

“對(duì)于企業(yè)醫(yī)院來講，經(jīng)營(yíng)發(fā)展面臨的最主要的問題就是資金短缺。”

像中航醫(yī)療這種成立醫(yī)療集團(tuán)的模式在企業(yè)醫(yī)院改制中僅是鳳毛麟角，大批企業(yè)醫(yī)院采用改制模式紛繁復(fù)雜。“我這里對(duì)企業(yè)醫(yī)院改制的模式做了些初步的梳理，已經(jīng)有十幾種之多。”金永成對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示。

從已有的改制經(jīng)驗(yàn)看，地方政府對(duì)企業(yè)醫(yī)院的態(tài)度明顯不一樣。

有的人財(cái)物整體移交地方政府，納入事業(yè)單位編制，多見于上海、廣州等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，如上海紡一、紡二醫(yī)院;有的則由地方政府托管，醫(yī)院仍自收自支，鐵路系統(tǒng)醫(yī)院大多采用這種方式;還有則是企業(yè)與地方政府共建，比較典型的是山西晉城大醫(yī)院。

如果在剝離后無法獲得來自政府的庇護(hù)，企業(yè)醫(yī)院則或者經(jīng)過改編成為大學(xué)附屬醫(yī)院，或者進(jìn)行市場(chǎng)化改造，如引入社會(huì)資本、企業(yè)股份制改造、轉(zhuǎn)型成為營(yíng)利性醫(yī)院等。

已經(jīng)尋著出路的企業(yè)醫(yī)院，不少仍然在處境艱難的情況下等待二次改制。而大批沒有尋找到改制出路的企業(yè)醫(yī)院仍然留在原有企業(yè)內(nèi)。

“目前來看，企業(yè)醫(yī)院中，大城市的三級(jí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況總體還可以，但在中小城市的二級(jí)醫(yī)院或者更小的醫(yī)院，經(jīng)營(yíng)狀況就非常艱難。”金永成認(rèn)為，“對(duì)于企業(yè)醫(yī)院來講，經(jīng)營(yíng)發(fā)展面臨的最主要的問題就是資金短缺。”

在2013中國(guó)企業(yè)醫(yī)院改革研討會(huì)上，西安北環(huán)醫(yī)院院長(zhǎng)賈永安和支部書記楊瑞亞在談小企業(yè)醫(yī)院生存發(fā)展的體會(huì)時(shí)描述了醫(yī)院剛剛剝離時(shí)的資金困境：企業(yè)瀕臨破產(chǎn)不能提供資金支持也不能提供貸款擔(dān)保，企業(yè)醫(yī)院不是政府直管醫(yī)院得不到政府撥款;而醫(yī)院最初發(fā)展的200萬資金是靠醫(yī)院職工一千兩千、一萬兩萬湊出來的。

此外，企業(yè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)還面臨著多重困境，比如相比公立醫(yī)院，企業(yè)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)力量較弱;醫(yī)保社會(huì)化改革后，患者從企業(yè)醫(yī)院流失;醫(yī)院職工身份不明，退休職工工資成為醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一等。

金永成認(rèn)為，整體解決企業(yè)醫(yī)院的困境，急需國(guó)家頂層設(shè)計(jì)，明確企業(yè)醫(yī)院的發(fā)展方向。

國(guó)有企業(yè)能否繼續(xù)辦醫(yī)院?

宏觀形勢(shì)變化，企業(yè)醫(yī)院從負(fù)擔(dān)變成搶手。

前一輪改制之后，僅央企所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量仍然龐大。但歷經(jīng)十多年的發(fā)展，企業(yè)醫(yī)院改制的整體環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了變化。上世紀(jì)90年代末期，國(guó)有企業(yè)的主要改革方向是剝離。

“當(dāng)時(shí)國(guó)有企業(yè)普遍效益不好，醫(yī)院被視作企業(yè)的負(fù)擔(dān)，剝離成為主流。”對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員曹健對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，“但當(dāng)下，在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)快速崛起的情況下，形勢(shì)已經(jīng)發(fā)生了很大的變化。”

形勢(shì)已的確不同，眼下企業(yè)醫(yī)院頗為搶手。鳳凰醫(yī)療集團(tuán)憑借參與兩家在京國(guó)企醫(yī)院改制的經(jīng)驗(yàn)而實(shí)現(xiàn)了托管公立醫(yī)院，并最終實(shí)現(xiàn)上市。這為整個(gè)社會(huì)資本參與企業(yè)醫(yī)院改制注入了一針強(qiáng)心劑。而且國(guó)有企業(yè)方面，也開始重新重視醫(yī)療板塊。

金永成認(rèn)為：“目前的關(guān)鍵問題，是明確國(guó)企能否繼續(xù)辦醫(yī)院。”這問題也已經(jīng)引起了決策層面的關(guān)注。

此前，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛親自帶隊(duì)赴多地調(diào)研社會(huì)辦醫(yī)，并在調(diào)研報(bào)告中提出關(guān)于國(guó)企醫(yī)院五個(gè)方面的問題，其中就有是否允許國(guó)企辦醫(yī)院，此外還包括是否該繼續(xù)支持國(guó)企辦好所屬醫(yī)院;國(guó)企醫(yī)院轉(zhuǎn)制非營(yíng)利性醫(yī)院后的政策待遇;國(guó)企能否與社會(huì)資本聯(lián)合辦新的醫(yī)療機(jī)構(gòu);國(guó)企醫(yī)院如何與政府辦公立醫(yī)院同步實(shí)施改革。

報(bào)告指出，這些問題大部分已經(jīng)在實(shí)踐中涌現(xiàn)，有些政策不清，有些缺乏具體細(xì)則，需要專門研究并開展試點(diǎn)。而2014年則有可能成為影響企業(yè)醫(yī)院前途和命運(yùn)的關(guān)鍵年。

對(duì)已經(jīng)經(jīng)歷過一次大規(guī)模改制的企業(yè)醫(yī)院而言，國(guó)家層面兩次態(tài)度鮮明的表態(tài)，讓人明顯感受到了一次新的機(jī)遇窗口已經(jīng)到來。剩下的問題則是，還需要再等多久。