繼康美藥業(yè)借“藥房托管”在資本市場頻頻圈地之后，今年3月，華潤醫(yī)藥、廣藥白云山以及國藥集團(tuán)三大巨頭先后針對“藥房托管”發(fā)聲。在決策層尚未出臺配套政策的背景下，醫(yī)藥企業(yè)就紛紛聚焦于藥房托管，其中意味值得揣摩。

按照國家衛(wèi)計委新聞發(fā)言人姚宏文今年初的表態(tài)：“我們認(rèn)為部分地區(qū)將藥房從門診剝離這一現(xiàn)象，對于切斷醫(yī)療衛(wèi)生人員和藥品之間的直接利益關(guān)系將起到一定作用。”這呈現(xiàn)出并不完全反對藥房托管之意。

據(jù)記者了解，與部委態(tài)度不同的是，廣東省衛(wèi)計委副主任廖新波在2014年藥交會上直言，在目前政策環(huán)境下，藥房托管只是因為有利可圖，其行為無法受到法律保護(hù)，更重要的是，可能是對藥事服務(wù)的毀滅性打擊。

浙江康恩貝制藥股份有限公司董事、常務(wù)副總裁王如偉對此開出藥方，指出只有切斷藥品和醫(yī)生隱形利益，才能從根源上破解藥價高企，推動新醫(yī)改向前發(fā)展。

藥房托管缺乏政策引導(dǎo)

據(jù)記者采訪獲得的信息，目前包括國家衛(wèi)計委、商務(wù)部、食藥監(jiān)總局在內(nèi)的相關(guān)部委，無一針對藥房托管出臺專門的指導(dǎo)性意見或其他文件。但是這不妨礙各大藥企對藥房托管的高漲熱情。

3月17日，廣藥白云山年報顯示，公司貿(mào)易業(yè)務(wù)不斷深挖用藥銷售路徑與網(wǎng)絡(luò)，積極開拓新型業(yè)務(wù)，大力開展藥房托管業(yè)務(wù)。醫(yī)藥公司與廣東省第二人民醫(yī)院、梅州大埔人民醫(yī)院等多家醫(yī)院簽訂了現(xiàn)代醫(yī)藥物流服務(wù)延伸合作協(xié)議，采芝林藥業(yè)取得了廣州市荔灣區(qū)、海珠區(qū)、白云區(qū)、黃埔區(qū)社區(qū)醫(yī)院及部分二甲醫(yī)院中藥房的全托管。廣藥高調(diào)稱，2014年集團(tuán)充分利用各種機(jī)會與資源，全力開拓藥房托管業(yè)務(wù)，構(gòu)建大商業(yè)新局面。

據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報》報道，一位接近廣藥集團(tuán)董事長的人士表示，廣藥希望通過藥房托管業(yè)務(wù)，找到新的利潤增長點。“而且，華潤醫(yī)藥、國藥集團(tuán)在廣東都進(jìn)行了跑馬圈地，廣藥當(dāng)然不能落后了。”3月19日，國藥集團(tuán)在年報中也表示，將利用子公司國藥健坤的優(yōu)勢資源，拓展北京市醫(yī)院藥房托管業(yè)務(wù)。

國信證券研報顯示，未來藥品零加成不可阻擋，藥房將成為成本中心，醫(yī)院有動力將其外包。托管企業(yè)并非純粹的商業(yè)企業(yè)，而是有體量非常大的制藥工業(yè)，可以享受到自產(chǎn)藥品獨家賣給醫(yī)院的高利潤率。“我們認(rèn)為藥房托管業(yè)務(wù)的凈利率約為5%~10%，將影響未來產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”

廖新波表示，不僅僅是缺乏政策引導(dǎo)，還有就是對于已經(jīng)實施藥方托管的藥企以及醫(yī)院方，難以尋求法律保護(hù)。

具體來說，藥房托管是有償?shù)慕?jīng)營管理，意愿和受托藥品商業(yè)企業(yè)通過簽訂托管合同建立契約關(guān)系，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。但是在藥房托管的內(nèi)涵方面，分別醫(yī)院與受托方的責(zé)任和利益上卻存在托管的概念不明朗，并沒有法律支持。

對藥事服務(wù)形成打擊

除了涉足藥房托管關(guān)系方自身權(quán)益難以周全，從國務(wù)院擬推進(jìn)新醫(yī)改向縱深發(fā)展的思路來看，目前藥房托管恐對整體改革不利。

按照廖新波的說法，藥房托管后，誰補(bǔ)償醫(yī)院財政是一個難題。目前國內(nèi)不止一家醫(yī)院在試點取消15%的藥品加成，而財政補(bǔ)償?shù)耐緩綖?，政府?0%，剩下的80%由醫(yī)保來支付。“事實上目前政府這20%并沒有兌現(xiàn)，也使得取消藥品加成成為一個障礙。”

他透露，以廣東省為例，該省取消藥品加成，政府負(fù)責(zé)10%的財政補(bǔ)償都不是很樂意。試想一下，身為一個經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的醫(yī)藥大省面對醫(yī)藥分開，投入財政補(bǔ)償時都這般曲折，更何況其他經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不如廣東的地區(qū)。

“藥房托管并不是醫(yī)和藥的事情，一定是多部門的一種協(xié)同。其實醫(yī)院的藥房并不是簡單的買賣，它還有很多藥學(xué)工作的開展，特殊藥品的管理，藥品不良反應(yīng)的收集報告、查房等等這些在托管后如何開展，都沒有明確的答案。”廖新波直言，藥房托管只是重視藥品的管理而忽視了合理用藥和安全用藥，所以有醫(yī)院藥學(xué)部認(rèn)為，這將對藥事工作形成毀滅性打擊。

回溯醫(yī)改過往，以藥改為突破口并不是綜合的改革。如果把醫(yī)改當(dāng)成綜合改革，可能面臨的問題會更多。隨著醫(yī)院零差價的推行，如何解決醫(yī)生的勞動成本變成了一種怪象——以費養(yǎng)醫(yī)，過度的醫(yī)療行為變成了另一個口徑。

同時，目前面臨的唯低價是取的招投標(biāo)政策，導(dǎo)致了低價藥消失、過度用藥。這不僅表現(xiàn)在加重患者的負(fù)擔(dān)，也會帶來潛在風(fēng)險或使用誤區(qū)。此外，進(jìn)入基藥目錄的藥物品種大部分沒有經(jīng)過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，科學(xué)性和依據(jù)都有待進(jìn)一步驗證。

藥房托管后，可能會形成新的藥品購銷利益鏈，受托方與醫(yī)生配合，通過開“大處方”、高價藥拿回扣可能更容易。王如偉對此表示，在現(xiàn)有政策背景下，包括藥房托管在內(nèi)，解決不了藥價高的問題，想要從根源上破解，必須切斷藥品銷售和醫(yī)生隱形利益，盡快跟進(jìn)相關(guān)細(xì)節(jié)舉措，保證監(jiān)管到位，確保藥房與醫(yī)院的獨立性。