繼山東、青海率先推出大病醫(yī)保試行細(xì)則之后,國家層面再次釋放提速城鄉(xiāng)大病醫(yī)保進(jìn)程的明確信號。12月17~18日,國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛主持召開城鄉(xiāng)居民大病保險工作座談會,稱將引入競爭機(jī)制,特別要注意對保險公司嚴(yán)格監(jiān)管,并強(qiáng)調(diào)各地要盡快邁出試點步伐。

據(jù)悉,發(fā)改委未來將提速各地的試點步伐,針對試點過程中的問題及時探討可行方案,將大病醫(yī)保的試點工作進(jìn)行細(xì)化,同時認(rèn)真組織試點地區(qū)籌資水平測算,確定好保障范圍和保障水平;加強(qiáng)醫(yī)療行為規(guī)范與監(jiān)控,防止醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲,與公立醫(yī)院改革等其他醫(yī)改工作相銜接。

首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)金融學(xué)院農(nóng)村保險研究所所長庹國柱在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞(博客,微博)》記者采訪時表示,目前已出臺的文件要求保費(fèi)的籌劃是從結(jié)余中拿出一部分,但未規(guī)定拿出多少份額及劃撥的具體細(xì)節(jié),拿出來的錢能不能覆蓋應(yīng)保盡保,如何保證保險公司在至少不虧損條件下經(jīng)營下去,后期的效果還得看社保部門和保險公司的配合。

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員蔣華陽表示,科學(xué)測算不同試點地區(qū)的籌資水平,還須做好居民實際收入、支付能力和支付意愿等調(diào)查工作,結(jié)合普通醫(yī)保實際籌資水平和大病醫(yī)療支出的實際情況,進(jìn)一步分析各方面的影響因素和預(yù)測未來可能出現(xiàn)的問題及解決方案等。做好大病醫(yī)保和公立醫(yī)院改革的銜接工作,應(yīng)明確雙方的權(quán)責(zé)范圍,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn),理順繁雜的手續(xù)過程。

未來國務(wù)院醫(yī)改辦將對保險公司嚴(yán)格監(jiān)管,引入競爭機(jī)制,招標(biāo)選定保險公司,要求承辦大病保險的保險公司不能以謀利為目的。對此中央財經(jīng)大學(xué)保險學(xué)院院長郝演蘇表示,招標(biāo)主要包括具體補(bǔ)償比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內(nèi)容。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo),中標(biāo)后以保險合同形式承辦大病保險,承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險,自負(fù)盈虧。相關(guān)部門在選擇保險公司時,基于硬性條件相差無幾的情況下,應(yīng)優(yōu)先選擇服務(wù)網(wǎng)點多、客戶理賠方便,而且市場規(guī)模及影響力較大,資產(chǎn)總量厚實的保險公司。

蔣華陽認(rèn)為,由于免除營業(yè)稅,大病醫(yī)保商辦業(yè)務(wù)如果要維持保本微利,需有2%至3%的收益,否則保險企業(yè)將“賠本賺吆喝”。因為保險企業(yè)不在乎大病醫(yī)保業(yè)務(wù)本身能夠有多大收益,而是只將其視為拓展其他商業(yè)保險的敲門磚,通過“大網(wǎng)撈魚”可以為他們帶來優(yōu)質(zhì)的客戶資源。(王雅潔)