眾所周知，我國目前的社會性醫(yī)療保險(xiǎn)包括城市職工醫(yī)保、城市居民醫(yī)保和農(nóng)村的新農(nóng)合醫(yī)保3種形式。由于這3種醫(yī)保的統(tǒng)籌范圍目前還限于地市一級，大多數(shù)醫(yī)保計(jì)劃只支付患者在本地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，患者去其他地方看病的費(fèi)用還無法得到補(bǔ)償。因此，我國目前的社會性醫(yī)保，其社會性程度還比較低，只集中在地市范圍內(nèi)的“小社會”發(fā)生作用。 

盡管醫(yī)保的社會性程度不高，但患者就醫(yī)需求的社會性卻很高，不少病人需要到本地之外的地方求醫(yī)，這主要與我國的醫(yī)療資源稀缺，同時(shí)醫(yī)療資源的地區(qū)分布特別不均衡的現(xiàn)狀有關(guān)。筆者在此所說的醫(yī)療資源主要是醫(yī)生本身，由于高質(zhì)量的合格醫(yī)生主要集中在大城市三甲醫(yī)院，因此許多地方的患者為了得到更正確的疾病診斷和必要的治療，不得不奔赴外地求醫(yī)。

一邊是醫(yī)生資源的稀缺，另一邊則是老百姓看病求醫(yī)需求的飛速增長。后者主要與人們生活水平提高、人均壽命增長和老齡化程度提高、慢性病人數(shù)快速增長有關(guān)，也與近年來醫(yī)保覆蓋面的快速擴(kuò)大，人們對醫(yī)療的支付能力迅速提高有關(guān)。在老百姓治病求醫(yī)的需求快速增長的情況下，醫(yī)療資源便顯得越發(fā)稀缺。

鑒于此，現(xiàn)有醫(yī)保計(jì)劃的有限社會性與老百姓看病需求日益增長之間存在著很大的矛盾和沖突。如何解決這個(gè)矛盾，便影響到醫(yī)保本身是否能夠很好地滿足人們需要的問題——即醫(yī)保的質(zhì)量問題。隨著中國社會醫(yī)保在人口之間的覆蓋面迅速擴(kuò)大，如何提高醫(yī)保質(zhì)量和醫(yī)保的有效性迫在眉睫。

筆者以為，可以先解決患者在異地發(fā)生的急診治療部分的費(fèi)用。即當(dāng)患者身在外地期間，發(fā)生突發(fā)性的疾病需要馬上得到治療，患者本地的醫(yī)保應(yīng)當(dāng)允許其報(bào)銷這部分醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)然，這里需要對急診治療的范圍做出定義。在患者當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保水平遠(yuǎn)低于其急診治療地的醫(yī)保水平時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保便會產(chǎn)生費(fèi)用承擔(dān)的壓力，這需要依靠更大范圍的“再保險(xiǎn)機(jī)制”來解決?？梢钥紤]在省一級層面上建立一個(gè)再保險(xiǎn)機(jī)制，以應(yīng)對這種需要。

除去急診，患者需要到外地就醫(yī)更通常地發(fā)生在本地醫(yī)療資源缺乏的情況下，從而導(dǎo)致其無法在當(dāng)?shù)氐玫郊皶r(shí)和有效的治療，這部分異地醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷問題也需要解決。首先需要本地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)和認(rèn)可，如果兩地醫(yī)保水平存在較大差距，醫(yī)?？梢钥紤]對兩地醫(yī)療費(fèi)用的差額進(jìn)行部分或全部報(bào)銷。當(dāng)然，降低和縮小這部分異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問題的根本途徑，還是在于擴(kuò)大醫(yī)保本身的社會性范圍，同時(shí)增加醫(yī)療資源的總量和改善分布。

除了上述醫(yī)保異地報(bào)銷的情況，我國目前還存在著農(nóng)村人口向城市流動卻無法真正融入城市的現(xiàn)象，由此也出現(xiàn)了一些特殊情況。農(nóng)村流動人口在城市工作，無法參加城市的社會醫(yī)保，不得不在城市看病，但只能在當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷。城鄉(xiāng)之間醫(yī)保水平的差距給這部分人口帶來了嚴(yán)重的醫(yī)療費(fèi)用問題，而擴(kuò)大城市社會醫(yī)保向這部分流動人口的覆蓋，是解決流動人口異地報(bào)銷問題的最有效辦法。

由于我國的經(jīng)濟(jì)水平仍然處于向中等收入國家發(fā)展的階段，特別是地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間的差距仍然較大，所以提高醫(yī)保的社會化還需要一個(gè)逐步發(fā)展和提高的過程，即便是這樣，我們也不用悲觀，仍有很大改善的余地和可能。