作為近年來一直被詬病的醫(yī)療體制改革所吸引的討論熱度一直不減，其中，輿論對于“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的負面認識幾乎已經(jīng)成為社會共識。這也使得廢除該項制度的呼聲日益高漲，并終究將在短時期內(nèi)遭遇取消。在今年的4月18日，國務院辦公廳就曾發(fā)布關于《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，文件指出，2012年將以縣級醫(yī)院為重點，選擇在300個左右縣(市)開展縣級醫(yī)院綜合改革試點，調整醫(yī)藥價格，取消藥品加成政策。

而像北京這樣的一線城市，也于近日傳出，北京將從7月1日開始在友誼醫(yī)院試點醫(yī)藥分開，取消藥品加成，取消掛號費和診療費，收取醫(yī)事服務費。從北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳的介紹來看，此前實施的醫(yī)院對藥品進價加收15%的藥品加成政策將停止，并取消掛號費和診療費，轉而以醫(yī)事服務費的名義進行收費。以普通號、副主任醫(yī)師號、主任醫(yī)師號、知名專家號為例，醫(yī)院分別收取患者醫(yī)事服務費42元/人次、60元/人次、80元/人次、100元/人次，上述項目一律醫(yī)保報銷40元。從醫(yī)生的角度來看，不管開多少處方藥，也不會產(chǎn)生利潤，主要靠增加門診量、提供安全優(yōu)質的服務增加收入。按照官方的預計，新政出臺后，屆時大部分患者將得以降低看病費用，一部分人會持平，少部分人會略有增加。

應該說，從20世紀50年代以來就開始實施的“15%加價”政策真正宣告退出舞臺亦可算醫(yī)改過程中的一個歷史性時刻，與此同時，診療費的大幅增加也有目共睹，該部分增加的費用將有效補償因為取消以藥養(yǎng)醫(yī)帶來的損失。看起來，舊式醫(yī)療體制中“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑疾很快就要被根除了，醫(yī)療體制改革已經(jīng)邁出了成功的第一步。

然而，如果仔細檢審北京方面的政策，就需要我們直面一個問題：無論“以藥養(yǎng)醫(yī)”還是“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，最終的擔負者都是患者，如果醫(yī)生在改革之后收入減少，那么醫(yī)生就需要重新尋找收入的增長點。這一點，并非由醫(yī)生的道德決定，而是由市場的供需決定，如果現(xiàn)有的收入體系被行政壓制，那么必然會產(chǎn)生新的扭曲之處。

因此，以藥養(yǎng)醫(yī)的取消僅僅是醫(yī)改的一個表層現(xiàn)象，更重要的是，現(xiàn)行受到行政管制的公立醫(yī)院能否獲得一個充分的市場空間，由市場來決定醫(yī)療服務的價格。當然，這絕不是反對醫(yī)療本身的公益化，只是要說明的是，醫(yī)療體系中的醫(yī)院和患者兩方都應該遵循市場規(guī)律，最后則由國家以醫(yī)保的形式來埋基礎醫(yī)療部分的單，即社保只是承擔支付環(huán)節(jié)，并不影響醫(yī)療服務市場。

也因此，包括北京在內(nèi)的各個取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的試點，究竟能否取得醫(yī)改的第一步成功，核心還在于能否改變目前存在的針對醫(yī)療市場的管制政策，如果市場本身是受到壓抑，那么醫(yī)療服務中的某些環(huán)境必然會被扭曲，最終的承擔者也無一例外地會是患者。