日前，海南省衛(wèi)生廳下發(fā)《海南省提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》），從6月1日起，把包括兒童先天性心臟病在內(nèi)的22種重大疾病納入到新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，提高報(bào)銷保障水平，并實(shí)行分級定點(diǎn)救治。海南正逐步擴(kuò)大重大疾病病種范圍，實(shí)行病種限價(jià)定額付費(fèi)。

22重大疾病分級定點(diǎn)救治

    《方案》明確，0-14歲兒童先天性法魯氏四聯(lián)癥外科手術(shù)治療費(fèi)用限價(jià)5萬元；急性心肌梗塞手術(shù)介入治療在二級醫(yī)院限價(jià)為5.1萬元，在三級醫(yī)院限價(jià)為5.9萬元。海南省根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑診斷治療方案及我省近年醫(yī)藥費(fèi)用水平，分類測算，合理確定各重大疾病平均醫(yī)藥費(fèi)用的限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。目前，22種費(fèi)用較高、影響生命或勞動(dòng)能力、治療療效確切、病例數(shù)相對較多的疾病納入到海南新農(nóng)合報(bào)銷范圍。包括海南省人民醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院海南分院、農(nóng)墾系統(tǒng)醫(yī)院、?？谑腥嗣襻t(yī)院在內(nèi)的數(shù)十家具備相應(yīng)診療能力的二級以上公立醫(yī)院，將作為重大疾病定點(diǎn)救治醫(yī)院，按病種實(shí)行分級定點(diǎn)救治。

    重大疾病原則上應(yīng)在有條件能力救治的縣（市）二級公立定點(diǎn)醫(yī)院就診，縣（市）二級公立醫(yī)院無條件救治的可申請轉(zhuǎn)診至?。ㄊ校┒?、三級公立定點(diǎn)醫(yī)院救治。重大疾病未經(jīng)轉(zhuǎn)診審批到上級定點(diǎn)公立醫(yī)院就診按原補(bǔ)償方案執(zhí)行（只能在三級定點(diǎn)救治的病種除外）。

參合兒童大病最低自付5%

    新農(nóng)合基金按限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分級定比例支付，參合農(nóng)民按限價(jià)內(nèi)實(shí)際費(fèi)用分級定比例支付，超出限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院和參合患者按1：1比例承擔(dān)。參合患者超出限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的自付50%部分可按新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案規(guī)定報(bào)銷支付。因自動(dòng)出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡等特殊原因，重大疾病患者中途退出主要治療且醫(yī)藥費(fèi)用未達(dá)到限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的50%或住院天數(shù)小于等于該病種平均住院天數(shù)的一半，按實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，新農(nóng)合基金與重大疾病患者分級定比例支付，符合醫(yī)療救助條件的，醫(yī)療救助再按比例支付。

    其中，0-14歲兒童先心病、急性白血病、先天性法魯氏四聯(lián)癥、＞14歲先心病參合患者在三級定點(diǎn)救治醫(yī)院行外科手術(shù)治療或介入治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，新農(nóng)合基金按限價(jià)費(fèi)用的75%定額支付，醫(yī)療救助對符合條件的患者按限價(jià)費(fèi)用的20%定額支付，參合患者按限價(jià)內(nèi)實(shí)際費(fèi)用的5%自付。其他重大疾病如慢性粒細(xì)胞白血病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、重性精神病、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分級定比例支付。

非定點(diǎn)醫(yī)院治療不列入保障范圍

    《方案》明確，在一個(gè)參合年度內(nèi)，重大疾病患者同一個(gè)疾病過程住院手術(shù)（指同疾病診斷進(jìn)行外科手術(shù)或介入治療）限享受一次本方案規(guī)定的補(bǔ)償政策，再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，按新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案執(zhí)行。重大疾病患者介入或外科手術(shù)救治，按照相關(guān)臨床路徑和診療操作規(guī)范使用藥物和診療項(xiàng)目，不受我省新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄的限制。終末期腎病病人進(jìn)行血液透析和腹膜透析中，所發(fā)生的其它醫(yī)療費(fèi)用，按當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案規(guī)定報(bào)銷支付。

    此外，重大疾病患者如不在定點(diǎn)救治醫(yī)院治療，或采取方案規(guī)定以外的治療方法等情況不列入提高重大疾病醫(yī)療保障水平范圍，按新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案規(guī)定報(bào)銷支付。有社會(huì)慈善組織救助項(xiàng)目（如紅十字會(huì)、慈善總會(huì)等救助）、重性精神疾病和耐多藥肺結(jié)核管理治療項(xiàng)目支持的重大疾病患者，先由慈善救助項(xiàng)目、重性精神病和耐多藥肺結(jié)核管理治療項(xiàng)目資金實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用減免后，剩余醫(yī)藥費(fèi)用再按照上述新農(nóng)合與醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償支付和救助。